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近日，一位從外地來的患者楊先生到活水院神經內一科就診。他于一周前突發(fā)頭暈、言語不清、飲水嗆咳、吞咽困難伴四肢無力前往當?shù)蒯t(yī)院治療，但癥狀持續(xù)加重，后轉至市內某醫(yī)院治療，經過檢查發(fā)現(xiàn)腦內雙側椎動脈、基底動脈、頸內動脈及大腦中的動脈等多處腦血管閉塞、狹窄，因病情復雜，手術難度大，風險高，建議請外院專家實施手術。

患者及家屬考慮后選擇轉入市一醫(yī)院，入科后發(fā)現(xiàn)患者行走不穩(wěn)、構音不清、吞咽困難，情緒低落，市一醫(yī)院進一步完善頭顱MRI檢查提示腦梗死面積較前明顯增加，神經內一科副主任醫(yī)師汪進丁團隊完善術前腦血管HR-MRI準確評估閉塞長度、形態(tài)及斑塊情況等術前檢查及評估，制定規(guī)范的藥物治療方案，同時組織MDT多學科討論(神經外科、血管外科、心血管科、影像中心等)，與患者及家屬積極充分溝通后，在全麻下行椎、基底動脈閉塞開通，術中造影證實血管慢性閉塞等情況，神經內一科主任沈小平與汪進丁醫(yī)師共同準確評估路徑、閉塞段長度、側支循環(huán)等血管情況后，微導管帶微導絲小心通過閉塞段，球囊擴張成形后椎、基底動脈開通成功、成形良好，并能長時間維持血流灌注，并未給予顱內支架植入等，術后麻醉復蘇亦非常順利，術中、術后無并發(fā)癥。術后患者不僅頭暈及四肢無力等癥狀均有改善，脫離了烏云的籠罩，術后3天便高高興興地自行行走回家。以下是患者的手術過程及資料。

外院頭顱MRI提示腦干腦梗死（圖1），頭CTA示椎基底動脈閉塞(圖2)

入院后市一醫(yī)院頭顱MRI提示腦干偏左側腦梗死較前增加、右側小腦及枕葉新發(fā)急性梗塞（紅箭）（圖3），MRA提示基底動脈近端閉塞、右側大腦中動脈主干未見顯影（紅箭）（圖4）

顱內血管高分辨磁共振斑塊成像 提示：基底動脈動脈粥樣硬化、閉塞（考慮穩(wěn)定斑塊）。（圖5、6紅箭）

術前腦血管造影右側椎動脈開口中度狹窄，遠端終于PICA，左側椎動脈開口中度狹窄，V4段以遠及基底動脈近端閉塞，基底動脈遠端由脊髓前動脈及后交通動脈等代償緩慢顯影（圖7、8、9）。? ? ?

介入治療將中間導管Cat5 送至左側椎動脈V4段，采用Spacewin（2.0、3.0*15mm）球囊小心送達狹窄段，緩慢擴張，擴張后結果如圖（圖10、1、12）。?

顱內外大動脈閉塞與腦缺血性事件的發(fā)生密切相關。對于急性大血管閉塞所致的缺血性卒中，血管內介入治療已被證實是時間窗內的有效治療方案而非急性大血管閉塞患者，臨床表現(xiàn)可以是無癥狀或癥狀長期處于相對平穩(wěn)狀態(tài)，但應激狀態(tài)下患者往往出現(xiàn)反復的腦缺血事件發(fā)作，或者卒中癥狀進行性惡化，還有患者可表現(xiàn)為認知、情感障礙等。根據(jù)《2018癥狀性動脈粥樣硬化性非急性顱內大動脈閉塞血管內治療中國專家共識》：藥物治療是顱內大動脈閉塞等基礎治療，在藥物治療基礎之上有癥狀惡化或反復，且有腦灌注不足可考慮介入再通治療，閉塞開通球囊成形后，仍殘余嚴重狹窄，可考慮進一步支架植入。該患者經過單純球囊擴張后血管成型良好且可維持血管形態(tài)，可不置入支架，不僅為患者節(jié)省了醫(yī)療費用，同時縮短術后雙聯(lián)抗血小板時間，減少出血并發(fā)癥。該患者為市一醫(yī)院獨立完成的首例椎基底動脈慢性閉塞介入開通術，后循環(huán)血管閉塞開通風險高、難度大，此例手術的成功，與手術團隊經驗、麻醉科、介入室、影像中心等多學科的通力合作密不可分。