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10月25日，八里湖新區(qū)政務(wù)服務(wù)中心發(fā)布八里湖新區(qū)2023年度醫(yī)?；鸨O(jiān)管通報(bào)。根據(jù)《九江市醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理工作方案》要求，7－9月，該中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)55家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋稽核檢查，并結(jié)合九江市醫(yī)療保障基金監(jiān)測中心下發(fā)的關(guān)于八里湖新區(qū)“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2023年4月份至8月份智能監(jiān)測平臺(tái)違規(guī)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，共發(fā)現(xiàn)有17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的問題。

一、八里湖安慈醫(yī)院

經(jīng)自查，發(fā)現(xiàn)該院在2023年期間存在重復(fù)收費(fèi)，如住院診查費(fèi)次數(shù)超過住院天數(shù)等違規(guī)問題，涉及違規(guī)費(fèi)用2227元。依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》第六十條規(guī)定，對(duì)該院涉及違規(guī)基金2227元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

二、八里湖賽城湖街道青峰村衛(wèi)生室

經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)該室存在留存社會(huì)保障卡現(xiàn)象。依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（門診類）第五十條規(guī)定，對(duì)該村衛(wèi)生室暫停醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月（暫停結(jié)算時(shí)間為2023年10月1日至12月31日）。

三、八里湖街道怡廬苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)該站在2023年4月至8月期間存在超醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別使用限制類藥物等違規(guī)問題，涉及違規(guī)費(fèi)用346元。依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（門診類）第五十條規(guī)定，對(duì)該室涉及違規(guī)基金346元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

四、八里湖新區(qū)蔡家垅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)該站在2023年4月至8月期間存在單日門診診療項(xiàng)目超上限等違規(guī)問題，涉及違規(guī)費(fèi)用256.13元。依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（門診類）第五十條規(guī)定，對(duì)該室涉及違規(guī)基金256.13元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

五、八里湖新區(qū)文博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)該站在2023年4月至8月期間存在超醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別使用限制類藥物等違規(guī)問題，涉及違規(guī)費(fèi)用134.2元。依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（門診類）第五十條規(guī)定，對(duì)該室涉及違規(guī)基金134.2元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

六、畔湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)該站在2023年4月至8月期間存在超醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別使用限制類藥物等違規(guī)問題，涉及違規(guī)費(fèi)用727.15元。依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（門診類）第五十條規(guī)定，對(duì)該室涉及違規(guī)基金727.15元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

七、怡祥苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)該站在2023年4月至8月期間存在單日門診診療項(xiàng)目超上限等違規(guī)問題，涉及違規(guī)費(fèi)用100.19元。依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（門診類）第五十條規(guī)定，對(duì)該室涉及違規(guī)基金100.19元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

八、園藝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)該站在2023年4月至8月期間存在超醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別使用限制類藥物等違規(guī)問題，涉及違規(guī)費(fèi)用140元。依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（門診類）第五十條規(guī)定，對(duì)該室涉及違規(guī)基金140元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

九、九江瑞祥大藥房店

經(jīng)對(duì)照《九江市醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理工作方案》自查，該藥店存在串換項(xiàng)目、進(jìn)銷存管理混亂等違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金300元，依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定，對(duì)該藥店涉及違規(guī)基金300元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

十、九江良方藥店

經(jīng)對(duì)照《九江市醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理工作方案》自查，該藥店存在串換項(xiàng)目、進(jìn)銷存管理混亂等違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金866.5元，依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定，對(duì)該藥店涉及違規(guī)基金866.5元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

十一、九江市平康大藥房

經(jīng)對(duì)照《九江市醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理工作方案》自查，該藥店存在串換項(xiàng)目、進(jìn)銷存管理混亂等違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金400元，依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定，對(duì)該藥店涉及違規(guī)基金400元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

十二、九江人民健康大藥房

經(jīng)對(duì)照《九江市醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理工作方案》自查，該藥店存在串換項(xiàng)目、進(jìn)銷存管理混亂等違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金800元，依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定，對(duì)該藥店涉及違規(guī)基金800元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

十三、九江人民大藥房

經(jīng)對(duì)照《九江市醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理工作方案》自查，該藥店存在串換項(xiàng)目、進(jìn)銷存管理混亂等違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金1000元，依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定，對(duì)該藥店涉及違規(guī)基金1000元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

十四、九江人民安康大藥房

經(jīng)對(duì)照《九江市醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理工作方案》自查，該藥店存在串換項(xiàng)目、進(jìn)銷存管理混亂等違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金800元，依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定，對(duì)該藥店涉及違規(guī)基金800元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

十五、九江市潯廬大藥房

經(jīng)對(duì)照《九江市醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理工作方案》自查，該藥店存在串換項(xiàng)目、進(jìn)銷存管理混亂等違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金847.3元，依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定，對(duì)該藥店涉及違規(guī)基金847.3元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

十六、九江市洪廬大藥房店

經(jīng)對(duì)照《九江市醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理工作方案》自查，該藥店存在串換項(xiàng)目、進(jìn)銷存管理混亂等違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金489元，依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定，對(duì)該藥店涉及違規(guī)基金489元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

十七、九江大參林藥業(yè)有限公司九龍新城分店

經(jīng)對(duì)照《九江市醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)治理工作方案》自查，該藥店存在串換項(xiàng)目、進(jìn)銷存管理混亂等違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金866.6元，依據(jù)《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定，對(duì)該藥店涉及違規(guī)基金866.6元予以追回，并責(zé)令其立即整改。

（來源：八里湖新區(qū)政務(wù)服務(wù)中心）