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71歲的葛女士于20年前絕經，絕經前曾行婦科B超檢查，提示有一個2cm*3cm的子宮肌瘤。醫(yī)生叮囑要定期復查，她卻不以為意，因為曾聽說月經不來了，肌瘤也就會萎縮消失，便未做到定期復查。

最近5天，葛女士因下腹脹痛伴陰道流血到市婦保院婦科門診就診，彩超提示宮腔內稍強回聲包塊，惡性不排外。入院后，完善盆腔核磁平掃及增強等相關檢查，提示包塊大小約10cm，來源于子宮肌層，考慮子宮平滑肌肉瘤。鄒純靜主任醫(yī)師及謝文陽副主任醫(yī)師為其行手術治療，術后病理也診斷為子宮平滑肌肉瘤。

子宮肉瘤和子宮肌瘤，雖只是一字之差，但其性質卻截然相反，因為子宮肉瘤是比子宮內膜癌惡性程度更高的惡性腫瘤。

那么，絕經后的“子宮肌瘤”會自然消失嗎？真的不用治療了嗎？

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，惡變概率為0.4%～0.8%，目前確切病因尚不明確，可能與女性的激素相關，絕經后由于雌激素水平顯著下降，一般肌瘤會逐漸萎縮或消退。

絕經后子宮肌瘤需不需要治療，取決于子宮肌瘤所引起的臨床癥狀，以及肌瘤會不會影響到正常生活。?臨床上對子宮肌瘤的治療主要包括定期隨訪、藥物治療以及手術治療等。

絕經后肌瘤較小且沒有癥狀，一般不需要治療，建議每3～6個月復查一次，出現癥狀可考慮進一步治療。

通常用于癥狀較輕或全身情況不宜手術者。目前主要是用促性腺激素釋放激素類似物以及米非司酮等，年輕患者停藥易復發(fā)，臨近絕經期的患者因雌激素水平下降，可能停藥后癥狀不再復發(fā)。也可作為術前用藥來縮小子宮肌瘤體積以降低手術難度。

絕經后缺乏雌激素，一般肌瘤會逐漸萎縮。但如果絕經后發(fā)現子宮肌瘤仍然明顯增大，或伴有腹痛、能觸及腹部包塊、絕經后陰道流血，就需要警惕肌瘤惡變的風險，此時也建議做手術，一者可以明確診斷，二者如果是惡性腫瘤，早做手術有利于獲得更好的生活質量。

另外，再回答一個臨床被高頻問到的問題：子宮肌瘤長到幾公分就必須做手術？該問題尚未有共識，目前默認為子宮肌瘤長到5公分就有手術指征，建議處理。但這不代表所有肌瘤長到5公分必須馬上進行手術，如果患者月經正常，大小便正常，沒有腹痛，沒有變性，也沒有長得非常快，尤其是接近絕經年齡，是可以繼續(xù)觀察的。

今年52歲的查女士已絕經2年，13年前曾查出“子宮腺肌癥”，當時查女士出現月經量增多，難以忍受的痛經，通過藥物治療及子宮動脈栓塞術，終于熬到了絕經。

査女士原本以為不來月經，不會痛經，子宮腺肌病自然就消失了。然而，1年前卻出現了間斷性陰道流血、流液，一直未引起重視，上個月在市婦保院體檢行B超檢查提示子宮內膜增厚（內膜厚7.3 mm，回聲不均勻），而絕經后的子宮內膜厚度一般是＜5mm。

門診醫(yī)生考慮到絕經后子宮內膜增厚伴有陰道流血、流液便將査女士收入婦三科住院。入院后診斷性刮宮病理提示：子宮內膜腺癌。拿到報告時，査女士后悔不已，“早知道就應該聽醫(yī)生的話把子宮切除，也不至于發(fā)生癌變。”

鄒純靜主任團隊對査女士病情進行了綜合評估，最終實施了腹腔鏡下子宮內膜癌全面分期手術，手術順利。

子宮腺肌癥的主要癥狀是月經量過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經。雖然絕經后不會再來月經，也就不會有痛經現象，但這只是感覺不到明顯癥狀而已，并不意味著子宮腺肌癥已經自行痊愈，仍需定期進行檢查，以防止癌變。?

絕經后子宮腺肌癥是否還要治療，應根據具體情況確定。

對于子宮腺肌癥嚴重的患者，病變不會隨著女性絕經而消失。絕經后，腎上腺也會分泌雌激素，體內仍有足夠的雌激素刺激子宮內膜增生。如果不進行治療干預，這些子宮內膜最終將成為不受任何內分泌影響的獨立組織，患者的子宮將繼續(xù)增加，后果嚴重。所以對于絕經后子宮沒有明顯縮小并繼續(xù)增大的情況，不能放松警惕，需要治療。?