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近日，九江市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科成功為一名患者實(shí)施經(jīng)皮肝膽管穿刺置管引流術(shù)（PTCD）及膽道內(nèi)支架置入術(shù)。

據(jù)經(jīng)管醫(yī)生劉梅芬介紹，該患者吳某今年63歲，2023年11月在外院體檢發(fā)現(xiàn)胰頭占位，到12月中旬出現(xiàn)鞏膜及全身皮膚黃染，伴有消化不良的情況，經(jīng)人介紹找到腫瘤科副主任中醫(yī)師何劉鑫尋求進(jìn)一步治療。核磁共振胰膽管成像提示胰頭占位并膽總管下段梗阻。

經(jīng)全面評(píng)估，腫瘤已轉(zhuǎn)移，無(wú)手術(shù)切除指征。腫瘤科汪波主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為患者制定了經(jīng)皮肝膽管穿刺置管引流術(shù)（PTCD）及膽道內(nèi)支架置入術(shù)的手術(shù)方案。在征得患者及家屬的同意后，由汪波和劉梅芬在彩超及DSA（數(shù)字減影血管造影）引導(dǎo)下行PTCD術(shù)+膽道內(nèi)支架置入術(shù)。手術(shù)順利完成。術(shù)后，患者黃疸逐漸消退，腹脹及消化不良改善，2024年1月進(jìn)行膽道造影顯示支架擴(kuò)張良好，膽道引流通暢。該手術(shù)為后續(xù)的治療爭(zhēng)取了時(shí)間。目前患者已經(jīng)開(kāi)始了西醫(yī)化療和口服中藥等中西醫(yī)結(jié)合治療。

經(jīng)皮肝膽管穿刺置管引流術(shù)的穿刺過(guò)程，經(jīng)彩超引導(dǎo)的動(dòng)態(tài)可視化操作，能準(zhǔn)確、清晰、快速顯示上級(jí)膽管分支，從而顯著提高穿刺的成功率及安全性。但是單純的PTCD外引流存在患者終生帶管、引流管脫落阻塞、感染、膽汁流失導(dǎo)致的消化功能紊亂等缺點(diǎn)，不適宜長(zhǎng)期使用。PTCD結(jié)合膽道內(nèi)支架置入術(shù)的內(nèi)引流方式，可有效彌補(bǔ)PTCD外引流的缺點(diǎn)，降低膽道壓力，解除梗阻性黃疸，為患者后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，使得患者后續(xù)治療移依從性大大增加。

梗阻性黃疸是由膽道內(nèi)或膽道鄰近部位的良惡性病變阻礙膽汁順利流入十二指腸，造成膽道壓力增加、膽汁逆流入血竇，繼而造成血中結(jié)合膽紅素升高引起的黃疸。惡性梗阻性黃疸一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通常已到晚期，對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)及失去手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的惡性梗阻性黃疸患者，經(jīng)皮肝膽管穿刺置管引流術(shù)（PTCD）及膽道內(nèi)支架置入術(shù)在夠恢復(fù)膽汁生理引流功能的同時(shí)為患者后續(xù)治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。

經(jīng)皮肝膽管穿刺置管引流術(shù)（PTCD）及膽道內(nèi)支架置入術(shù)適用于不能手術(shù)切除的膽總管下端惡性腫瘤（胰頭癌、壺腹癌、十二指腸癌等）引起的梗阻性黃疸；原發(fā)性肝內(nèi)、肝門(mén)、膽總管的膽管癌、周圍結(jié)構(gòu)廣泛受累；無(wú)手術(shù)指征的中晚期肝癌、膽囊癌侵犯膽管或膽管內(nèi)癌栓形成等。