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管理血糖，預(yù)防癡呆！

2024-02-28 17:13 閱讀 35069

伴隨人口的老齡化，我國已經(jīng)成為全球阿爾茨海默?。ˋD）患病人數(shù)最多的國家。研究顯示，全球約半數(shù)以上的癡呆是由于潛在的、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素所致。明確癡呆危險(xiǎn)因素，并有針對(duì)性地開展早期干預(yù)，將極大減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。目前已知導(dǎo)致癡呆可控的危險(xiǎn)因素有2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、高水平同型半胱氨酸、抑郁障礙、吸煙、飲酒、肥胖、教育水平、社交活動(dòng)、頭部外傷等等。那么，老年人常見的慢性?。?型糖尿病、高血壓病，與癡呆到底有何種聯(lián)系？

研究表明，老年糖尿病的發(fā)病與癡呆風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。認(rèn)知功能損害和降低，與血糖控制不良有關(guān)，與糖尿病的并發(fā)癥有關(guān)。對(duì)糖尿病進(jìn)行管理，能降低認(rèn)知功能下降及癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病是指由于胰島素分泌和/或作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。生理情況下，胰島素隨著血糖的升高和降低動(dòng)態(tài)改變，維持血糖水平在正常范圍內(nèi)。而病理情況下，胰島素的敏感性及分泌量均存在異常，逐步出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（如圖1）。當(dāng)血糖異常時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)入規(guī)范的治療流程（如圖2）：

許多糖尿病患者對(duì)口服降糖藥接受程度高，但對(duì)胰島素卻很排斥，但很多情況下又必須使用胰島素。例如口服藥無效者、急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、應(yīng)激情況、嚴(yán)重疾病、對(duì)合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)的患者等。為了使大家能接收胰島素、了解胰島素，這里將其特點(diǎn)總結(jié)如下：

胰島素的分類

超短效胰島素：門冬胰島素、賴脯胰島素等。10-20 分鐘起效，持續(xù)時(shí)間 2-5 小時(shí)。因起效快，所以注射后可立即進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖。

短效胰島素：諾和靈R、優(yōu)泌淋R等。通常皮下注射后30 分鐘起效, 持續(xù)作用時(shí)間為5-8小時(shí)。

中效胰島素：諾和靈N。通常皮下注射后1.5小時(shí)左右起效, 持續(xù)作用時(shí)間為18-24 小時(shí)。

長效胰島素：甘精胰島素、德谷胰島素等。起效緩慢, 皮下注射后2-4小時(shí)起效，作用持續(xù)時(shí)間為24-36小時(shí)。

預(yù)混胰島素：門冬胰島素30。

胰島素的注射部位

選取皮下脂肪豐富的部位，按照吸收速度的快慢依次為：腹部>上臂>大腿>臀部。

胰島素的保存

1.未開啟的胰島素：存放于2~8℃冰箱冷藏層中，切忌冷凍。

2.已開啟的胰島素：一般不需要再放回冰箱，應(yīng)在室溫下（不超過30℃）保存，可以保存1個(gè)月左右。注明開封時(shí)間，務(wù)必在4周內(nèi)用完，超過4周應(yīng)廢棄。

3.外出時(shí)：乘飛機(jī)或火車等長途旅行時(shí)，應(yīng)將胰島素放入專用的儲(chǔ)存盒隨身攜帶，不要將胰島素寄托在行李中，避免過冷、過熱及反復(fù)震蕩。

糖尿病的飲食的管理

（2022年《2型糖尿病膳食指南》）

1.主食定量，粗細(xì)搭配。全谷物、雜豆類占主食總攝入量的1/3。

2.每日新鮮蔬菜攝入量500g左右，深色蔬菜占一半以上；兩餐之間適量選擇低甜度水果。

3.優(yōu)先選擇魚和禽類，每天不少于一個(gè)雞蛋，少吃肥肉、煙熏、腌制食物。

4.奶類、豆類天天有，零食加餐合理選擇。

5.清淡飲食，足量飲水，不推薦糖尿病患者飲酒。

6.定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序。按照蔬菜-肉-主食的順序進(jìn)餐有利于糖尿病患者短期和長期血糖控制。

糖尿病的運(yùn)動(dòng)管理

1.運(yùn)動(dòng)形式：有氧運(yùn)動(dòng)：散步、慢跑、自行車、游泳、廣場舞等。阻抗運(yùn)動(dòng)：啞鈴、彈力帶、俯臥撐、靠墻蹲馬步等。

2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間：飯后1-2小時(shí)內(nèi)。建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周3～7天，累計(jì)時(shí)間150分鐘。

糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)和控制目標(biāo)

（中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南2021年版）

糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)和控制目標(biāo)

《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可參考如下：

低血糖表現(xiàn)

當(dāng)糖尿病患者血糖<3.9mmol/l時(shí)為低血糖，患者可出現(xiàn)發(fā)抖、心跳加快、頭暈嗜睡、焦慮不安、饑餓、出虛汗、視覺模糊、四肢無力、頭疼、情緒不穩(wěn)等表現(xiàn)，但老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。

低血糖的處理

意識(shí)清醒者：立即飲糖水、服糖塊或進(jìn)食高碳水化合物食品等，以阻止低血糖發(fā)展。并測(cè)血糖，血糖仍≤3.9mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)充。

意識(shí)障礙者：如進(jìn)食后仍不能緩解低血糖癥狀或出現(xiàn)昏迷，需盡快將患者送醫(yī)院急診，并告訴醫(yī)務(wù)人員患者的用藥情況。

低血糖原因分析

1.積極強(qiáng)化血糖控制

2.胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當(dāng)

3.未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少

4.近期中等至劇烈的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的利用

5.酒精攝入過多后減少內(nèi)源性葡萄糖生成

6.胰島β代償期（新發(fā)和早期糖尿病）

低血糖的預(yù)防

1.應(yīng)隨時(shí)攜帶糖果、餅干等食品及糖尿病急救卡片。