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2024年政府報告，醫(yī)保重點8項事

2024-03-07 11:48 閱讀 29036

2024年3月5日上午，第十四屆全國人民代表大會第二次會議在人民大會堂舉行開幕會。國務(wù)院總理李強作《政府工作報告》（以下簡稱“《報告》”），對今年各項重點工作做出部署。《報告》中，這些工作涉及醫(yī)?！?/span>

《報告》中明確涉及醫(yī)保的今年重點工作有：

居民醫(yī)保人均財政補助標準提高30元

近年來，國家每年都提高居民醫(yī)保的財政補助標準，2023年已經(jīng)達到每人每年不低于640元。今年報告明確繼續(xù)提高財政補助標準，再增加30元，意味著今年居民醫(yī)保財政補貼將達到每人每年670元。

國家每年綜合考慮居民醫(yī)?；I資標準，會根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、醫(yī)療服務(wù)水平提高、醫(yī)療費用變化、保障能力要求等各個方面來確定下一年度的醫(yī)保個人繳費和財政補貼標準。在上述幾個因素中，醫(yī)療服務(wù)價格的變化又尤為重要。

在居民醫(yī)保的籌資中，政府的財政支出占比近三分之二，個人繳費相對較少，約占三分之一。根據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，2022年財政補助居民醫(yī)保3655.77億元。

此外，困難群眾參保繳費可以享受資助，根據(jù)困難情況的程度不同，可以享受部分減免至全部減免的待遇。2022年全國累計支出223.8億元資助9777萬困難群眾參保，其中476.46萬特困人員享受個人繳費全額資助。

促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理

黨的二十大報告提出：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，這是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域在新發(fā)展階段貫徹新發(fā)展理念、實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。對于醫(yī)保部門來講，最主要的就是實現(xiàn)戰(zhàn)略購買，以參保人的需求為出發(fā)點、以提高基金運行和使用效率為準則、以市場購買作為主要手段，引導“三醫(yī)”協(xié)同治理。

同時，明確界定“三醫(yī)”各方的責任在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中非常必要。無論是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥，在健康領(lǐng)域都有各自的角色和主要職責，都面臨著各自的改革命題?！叭t(yī)”之間也需要協(xié)同發(fā)力，才能最終實現(xiàn)守護老百姓健康這一終極目標。

推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌

提高統(tǒng)籌層次，可以有效提升醫(yī)保基金的抗風險能力。為了解決統(tǒng)籌層次較低存在的問題，我國明確要實行以省級為單位的基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌，并在多項重要的改革政策中做出了規(guī)定。黨的二十大報告也提出，加快推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，持續(xù)增強醫(yī)保制度的公平性、統(tǒng)一性、安全性和規(guī)范性。國家醫(yī)保局在去年的一份兩會代表提案答復(fù)中表示，要按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標準，推動實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌；按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，推動省級統(tǒng)籌。

目前多地已經(jīng)著手進行省級統(tǒng)籌的探索，去年11月，四川和遼寧相繼發(fā)文著手進行省級統(tǒng)籌工作，而今年各省政府工作報告中，還有吉林、安徽、河南、湖北等十余省表示擬推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

有專家表示，在推進省級統(tǒng)籌的進程中，需要重點關(guān)注制度政策的有效銜接、明確風險責任分擔機制、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)標準，健全和完善基金監(jiān)管體系，提高基金使用效率。

完善國家藥品集中采購制度

自2018年開展第一批“4+7”國家集采以來，目前國家醫(yī)保局已累計開展九批國家組織藥品集采，涉及374種藥品，中選產(chǎn)品平均降價超過50%；開展三批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，平均降價超過80%。血壓、冠心病、糖尿病等門診常見病、慢性病用藥平均降價超過50%。心臟支架從1.3萬元降到700元一個。單顆種植牙整體費用從平均1.5萬元降至6000-7000元左右。

為保證集采藥品的安全有效，國家醫(yī)保局還委托國內(nèi)知名三甲醫(yī)院對集采藥品進真實世界研究，全國16省29家醫(yī)療機構(gòu)歷時2年的研究得出結(jié)論，總體上看，集采中選仿制藥的臨床療效和安全性與原研藥相當，參保人完全可以放心吃幾分錢一片的集采仿制藥。

根據(jù)國家醫(yī)保局2024年工作任務(wù)，今年將開展新批次國家組織藥品耗材集采，做好集采中選品種協(xié)議期滿接續(xù)，實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計至少達到500個。

強化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管

國家醫(yī)保局成立以來，在醫(yī)保監(jiān)管方面形成了“三個結(jié)合”“五個常態(tài)化”的監(jiān)管經(jīng)驗。一是點線面結(jié)合，推進飛行檢查、專項整治和日常監(jiān)管常態(tài)化。二是現(xiàn)場和非現(xiàn)場相結(jié)合，推動智能監(jiān)控常態(tài)化。三是政府監(jiān)管和社會監(jiān)督相結(jié)合，推進社會監(jiān)督常態(tài)化。

2023年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，明確從飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督五個維度出發(fā)，以點、線、面相結(jié)合的方式推進基金監(jiān)管常態(tài)化，更好維護醫(yī)?；鸢踩?、合理、規(guī)范、高效使用。

2024年，醫(yī)保部門將繼續(xù)堅決貫徹落實《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》要求，不斷壓實各方監(jiān)管責任，切實加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊各類欺詐騙保的違法違規(guī)行為，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。

落實和完善異地就醫(yī)結(jié)算

近年來，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作不斷開展，從保住院逐漸擴展到住院、普通門診、門診慢特病均可直接結(jié)算。截至2023年底，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)達到55萬家、惠及群眾就醫(yī)1.3億人次、減少群眾墊付1536.7億元。住院方面，2023年全國住院費用跨省直接結(jié)算1125.48萬人次，減少個人墊付1351.26億元。門診方面，目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)都開通了普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)和高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算服務(wù)，全國門診費用跨省直接結(jié)算1.18億人次，減少個人墊付185.48億元。

在便捷性方面，通過異地就醫(yī)備案服務(wù)逐步統(tǒng)一、異地就醫(yī)管理流程不斷簡化等方式，大大便捷了參保人的待遇享受。目前，所有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP和國家醫(yī)保局微信公眾號實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)線上備案。

國家醫(yī)保局表示，近年來住院費用跨省直接結(jié)算率顯著提高，門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)覆蓋范圍不斷擴大，跨省直接結(jié)算人次創(chuàng)新高。下一步將持續(xù)提升跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)，讓更多參保群眾享受到跨省直接結(jié)算服務(wù)。

推進建立長期護理保險制度

自2016年國家開始推出長護保險試點以來，試點城市至今已經(jīng)擴展至49個，參保人群覆蓋到1.7億人，累計超200萬人享受待遇。長護險的推出實實在在減輕了失能家庭的經(jīng)濟負擔，不同程度地滿足了失能人群的護理需求。但據(jù)統(tǒng)計，全國約有4000萬失能人員，相比之下長護需求缺口巨大——特別是在我國人口老齡化程度進一步加深的嚴峻現(xiàn)實情況面前，全國推進建立長期護理保險制度的必要性和重要性更是不言而喻。

長護險的普及尚且需要解決一些關(guān)鍵問題，比如厘清保障范圍、保障內(nèi)容、籌資來源、經(jīng)辦模式等。目前試點各地形式多樣，政策也差異巨大，要在全國推進建立長護制度，仍需從頂層設(shè)計方面入手予以規(guī)范。

健全生育支持政策

近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)完善和落實積極生育支持措施，自2018年成立以來，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整將符合條件的生育支持藥物納入醫(yī)保支付范圍，同時從國家層面明確提出“指導地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍”。

在日前，國家醫(yī)保局局長章軻在北京婦產(chǎn)醫(yī)院調(diào)研時表示，“輔助生殖是生育支持非常重要的方面，一定要依法依規(guī)、科學合理，這是有嚴格程序、有醫(yī)學標準的?，F(xiàn)在北京有了積極探索，我們也會鼓勵和引導全國其他地方，不能趕熱鬧，一窩蜂地推進，要實事求是、因地制宜、積極穩(wěn)妥。國家醫(yī)保局也將持續(xù)助力構(gòu)建生育友好型社會，讓更多育齡人口獲得醫(yī)保政策紅利。”

下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)指導有關(guān)省份進一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項和醫(yī)保支付管理，并加強部門協(xié)同，推動基本醫(yī)療保險、生育保險和相關(guān)經(jīng)濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發(fā)展。

（來源：中國醫(yī)療保險）

編輯：魏菲

責編：許欽

審核：朱靜