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九江學院附屬醫(yī)院開展高難度DSA下中心靜脈狹窄內(nèi)瘺球囊擴張術

2024-06-29 15:03 閱讀 31204

近日，九江學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科成功開展高難度DSA下中心靜脈狹窄內(nèi)瘺球囊擴張術，助力血透患者重建“生命線”，受到患者和家屬的贊揚。

患者王阿姨, 77歲，維持性血液透析4年，既往有高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性基礎病，血管條件差，且反復感染，入院前多次行血透導管置入術、導管更換術，終于在2023年2月建立了自體動靜脈內(nèi)瘺用于透析，此次因這條來之不易的“生命線”突然閉塞而焦急入院。

術前彩超提示患者左上臂頭靜脈-肱動脈高位瘺，頭靜脈單一流出道，自內(nèi)瘺吻合口頭靜脈上3cm至頭靜脈弓全程血栓。為快速解決患者病情，全科人員充分討論和全面評估，在DSA的引導下，腎內(nèi)科主任姚景春，主治醫(yī)師夏青和吳美軍為患者行中心靜脈狹窄內(nèi)瘺球囊擴張術。術中經(jīng)鞘管造影提示頭靜脈弓重度狹窄、左鎖骨下靜脈近心端中度狹窄，通過導絲置入Fogarty取栓導管反復取栓多次，分別取出長約3cm、8cm、6cm的長條血栓，再置入大小合適的球囊進行攆栓處理并逐級擴張，復查造影顯示：狹窄部位明顯改善，殘余狹窄小于30%，血流通暢，患者內(nèi)瘺震顫恢復。

姚景春介紹，血液透析通路是尿毒癥患者的“生命線”，是每周三次透析的“飯碗”，其重要性不言而喻。DSA介入技術讓醫(yī)生通過造影能夠清晰觀察到血管結構和血流情況，從而精準地定位狹窄部位，并通過球囊擴張的方式恢復血管的正常功能，該手術創(chuàng)傷小、恢復快、效果顯著。九江學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科每年派送人員進修相關先進技術并逐步推廣，攻克了多種技術難關?？剖乙殉墒扉_展了多例高難度DSA下中心靜脈狹窄內(nèi)瘺球囊擴張術，體現(xiàn)了九江學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)血管通路團隊的長足進步，科室將為越來越多血液透析患者帶來更強保障。

數(shù)字減影

血管造影DSA

數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography）簡稱DSA，即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術叫作數(shù)字減影技術。通俗地講，就是將造影劑注入需要檢查的血管中，使血管顯露原形。然后通過系統(tǒng)處理，使血管顯示更加清晰，便于醫(yī)生診斷或進行手術。

DSA技術在視覺上更直觀，利于醫(yī)生準確診斷

DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導致出血的病因，如動脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。

數(shù)字減影血管造影機適應證

1.心血管系統(tǒng)

冠心病（急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛）的冠脈造影及腔內(nèi)治療（球囊擴張、支架置入），心律失常的射頻消融或起搏器植入，房間隔缺損和室間隔缺損的封堵等。

2.腦血管系統(tǒng)

腦血管疾病的造影檢查，急性腦梗的急診取栓，腦血管狹窄支架植入，動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血的動脈瘤栓塞等。

3.外周血管

周圍血管病（腦血管、心臟冠脈血管除外），如四肢動脈、靜脈血栓形成，血管狹窄、閉塞，動靜脈瘺，動靜畸形，動靜脈血管瘤等的插管造影、溶栓、血栓抽吸術、球囊擴張血管成形術、支架植入術、血管栓塞術等。

4.綜合介入

各類中、晚期癌癥的精準插管，靶血管化療藥物灌注、靶血管栓塞；膽管癌、胰頭癌引起的阻塞性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽管造影、膽道置管內(nèi)引流術、內(nèi)外引流術、膽道支架植入術；頭面部、呼吸道、消化道、泌尿系、產(chǎn)后及疤痕妊娠大出血等栓塞治療；子宮肌瘤、腺肌癥，前列腺增生等的栓塞治療。

科室名片

腎內(nèi)科

九江學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科是江西省研究型醫(yī)院腎臟病學九江分會主委單位，作為醫(yī)院重點學科，承擔著腎臟病學的臨床、教學、科研任務，同時接受來自周邊基層醫(yī)院腎內(nèi)科骨干醫(yī)師的進修培訓任務?？剖野I臟病房、血液凈化、腹膜透析、慢性腎臟病管理及透析通路建立維護等五大領域，較早開展了腎組織活檢，還開展了血液灌流、免疫吸附、血漿置換等血液凈化領域的項目，以及CRRT技術（連續(xù)性腎臟替代治療）用來搶救極危重癥患者?？剖覔碛醒芡穼I(yè)團隊、腹膜透析專業(yè)團隊。

科室電話：0792-2180861、2180477

（來源：九江學院附屬醫(yī)院?周靜文/攝）

編輯：畢典夫

責編：曹玉婷

審核：朱靜