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健康中國(guó)，科普先行

九江市婦幼保健院專(zhuān)家

定期做客九江新聞廣播

為您普及正確的醫(yī)療和生活方式

近日，九江市婦幼保健院小兒骨科副主任蔡林浩，做客九江新聞廣播節(jié)目《健康直播間》，為廣大聽(tīng)眾普及兒童常見(jiàn)的骨科問(wèn)題相關(guān)知識(shí)，快來(lái)一起看看節(jié)目?jī)?nèi)容吧！

九江市婦幼保健院小兒骨科副主任 ?蔡林浩

副主任醫(yī)師，英國(guó)奧爾赫兒童醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。曾先后在上海市兒童醫(yī)學(xué)中心、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心、江西省兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。中國(guó)醫(yī)促會(huì)骨科分會(huì)小兒骨科學(xué)組委員、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒骨科分會(huì)委員。擅長(zhǎng)發(fā)育型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、馬蹄內(nèi)翻足、肌性斜頸、腦癱、多指、并指及各種骨折的微創(chuàng)治療。

1.寶寶生下來(lái)發(fā)現(xiàn)兩邊屁股不一樣大要不要緊？是什么原因造成的呢？

在醫(yī)學(xué)上我們把這種現(xiàn)象稱(chēng)為臀紋不對(duì)稱(chēng)，臀紋不對(duì)稱(chēng)或者腿紋不對(duì)稱(chēng)是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，大部分是正常生理性的，僅僅是孩子雙側(cè)肌肉及脂肪厚度不一致，但是其中部分患兒可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起的，建議最好要到醫(yī)院就診，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生排除髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如果是，一定要早期發(fā)現(xiàn)盡早干預(yù)。

2.那什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？會(huì)造成哪些不良的后果？

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良全稱(chēng)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，簡(jiǎn)稱(chēng)DDH，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位三種類(lèi)型。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)病率為1‰-3‰，確切病因不明，但發(fā)病有其內(nèi)在誘因和外在誘因。

內(nèi)在誘因包括：關(guān)節(jié)韌帶松弛、女性（女性發(fā)病率是男性的5～9倍）、基因缺陷（家族傾向性）、原發(fā)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。

外在誘因包括：臀位產(chǎn)、第一胎、羊水過(guò)少等。新生兒及嬰幼兒綁腿或強(qiáng)迫伸髖并腿的襁褓方式（也就是我們俗稱(chēng)的打包被）也與DDH有關(guān)。

新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常常不明顯。主要表現(xiàn)為：嬰幼兒期可見(jiàn)雙側(cè)臀紋、腿紋不對(duì)稱(chēng)，這是較常見(jiàn)的門(mén)診就診原因；也有些會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)彈響，活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限，蹬踩力量比對(duì)側(cè)弱，不能伸直，肢體短縮；隨著病情進(jìn)展，患兒可能出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)、步態(tài)異常、關(guān)節(jié)疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀。（國(guó)外報(bào)道40歲以下接受全髖置換術(shù)的年輕患者，有1/4源于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的延誤診治）出現(xiàn)上述情況可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)B超（小于6個(gè)月）或X線(xiàn)（6個(gè)月以上）檢查來(lái)診斷。

根據(jù)DDH的不同類(lèi)型和患兒年齡，有體位治療、支局治療、石膏治療及手術(shù)治療等。而且發(fā)現(xiàn)年齡越小，治療越簡(jiǎn)單，且保守治療成功率越高，如果于6周齡發(fā)現(xiàn)，大部分患兒僅需要外展體位治療即可，3-6月一般采用簡(jiǎn)易的pavlink挽具治療，6-24月發(fā)現(xiàn)一般需要外展架治療或軟組織手術(shù)+髖人字石膏治療為主，超過(guò)2歲患兒則需要進(jìn)行骨性手術(shù)或者姑息治療，鑒于該病的特點(diǎn)且部分孩子小時(shí)候沒(méi)有任何明顯癥狀，目前國(guó)內(nèi)外主張新生兒于6周體檢時(shí)常規(guī)進(jìn)行早期髖關(guān)節(jié)B超篩查DDH。有無(wú)創(chuàng)、治療簡(jiǎn)單、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。

我在英國(guó)學(xué)習(xí)時(shí)，他們是所有新生兒均于出生3月內(nèi)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)彩超檢查，排除髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)城市如上海、天津所有新生兒均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)彩超早期篩查DDH，他們這樣實(shí)施以后據(jù)統(tǒng)計(jì)已經(jīng)無(wú)本土出生新生兒進(jìn)行DDH的骨性手術(shù)。目前九江婦保也常規(guī)開(kāi)展髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查，一般于6周齡第一次寶寶體檢時(shí)均建議家屬進(jìn)行髖關(guān)節(jié)彩超檢查，排除DDH。

3.孩子剛生下來(lái)發(fā)現(xiàn)足部?jī)?nèi)翻或者外翻怎么辦？

正常情況下，我們小腿中點(diǎn)、跟腱中點(diǎn)、跟骨中點(diǎn)三點(diǎn)連成直線(xiàn)，而有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶的以上三點(diǎn)相連卻是向外或向內(nèi)折的，這種情況稱(chēng)為足外翻或足內(nèi)翻，一般這種異常表現(xiàn)比較明顯，寶寶一出生家長(zhǎng)就能夠發(fā)現(xiàn)，可以發(fā)生在單足，也可以發(fā)生在雙足。其中大部分是因?yàn)閷m內(nèi)壓迫所致的新生兒足內(nèi)外翻，這在新生兒期較常見(jiàn)，多數(shù)為一側(cè)足呈內(nèi)或外翻。但足內(nèi)或外側(cè)組織不緊張，前半足能外展或內(nèi)收，輕輕地推動(dòng)寶寶的腳心，腳背可以伸向小腿骨前面，恢復(fù)至正常足部形態(tài)，且不僵硬。這種情況多由于胎兒在子宮內(nèi)受壓迫或者孕婦長(zhǎng)期保持某種體位或臍帶繞足致患兒一側(cè)足受壓、活動(dòng)受限導(dǎo)致足內(nèi)外側(cè)組織發(fā)育不良。

對(duì)于這種情況，在寶寶出生后就開(kāi)始進(jìn)行按摩矯正是最佳的方案，一般1-2個(gè)月可以恢復(fù)。但是即使不按摩就診，一般也可以慢慢自行恢復(fù)正常。

還有一種比較常見(jiàn)的是先天性馬蹄內(nèi)翻足，這就是一種比較嚴(yán)重的畸形了，是指某些嬰兒出生時(shí)，足部?jī)?nèi)翻、前足內(nèi)收使足部形成類(lèi)似馬的蹄子的形狀，這是小兒常見(jiàn)的一種嚴(yán)重影響足部外觀和功能的畸形。發(fā)病率約為0.1%。男女比例約為2:1。

一般來(lái)說(shuō)，先天性馬蹄內(nèi)翻畸形的病因目前尚無(wú)定論，有多種學(xué)說(shuō)，包括胚胎發(fā)育異常學(xué)說(shuō)、遺傳基因?qū)W說(shuō)以及宮內(nèi)胎兒足發(fā)育阻滯學(xué)說(shuō)等。其主要畸形包括：①前足內(nèi)收；②踝關(guān)節(jié)跖屈；③跟骨內(nèi)翻；④繼發(fā)性脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)旋。新生兒出生后表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)足出現(xiàn)程度不等內(nèi)翻下垂畸形（呈馬蹄內(nèi)翻狀）。

目前國(guó)際上公認(rèn)的治療方法是Ponseti法 。該方法主要適用于2歲內(nèi)兒童，最佳治療年齡為出生后1周左右，分兩步進(jìn)行，即：治療和維持 。治療階段通過(guò)每周一次，共5-7次的系列石膏矯正，這是一個(gè)漸進(jìn)的矯正過(guò)程。最后一次石膏后，大部分嬰兒為了獲得足夠的跟腱長(zhǎng)度需要進(jìn)行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)。并繼續(xù)石膏固定3周，拆除最后一次石膏后，患兒需穿戴特制的矯形鞋以維持患足的矯正位置?；純好刻齑┐?3小時(shí)，每月逐漸減少時(shí)長(zhǎng)，持續(xù)2-3年方可完全治愈。

4.發(fā)現(xiàn)孩子的腿有點(diǎn)彎怎么辦？

這個(gè)問(wèn)題比較籠統(tǒng)，也是小兒骨科門(mén)診的常見(jiàn)問(wèn)題之一，下肢形態(tài)異常最常見(jiàn)的是O型腿和X型腿，大部分都是生理性的，O型腿又稱(chēng)膝內(nèi)翻，俗稱(chēng)羅圈腿，即雙踝關(guān)節(jié)靠攏后雙膝不能靠在一起，X型腿與之相反，為膝外翻，即雙膝關(guān)節(jié)靠攏后雙踝不能靠在一起，兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中有一個(gè)生理性O(shè)型腿到X型腿再到正常的階段，2歲前孩子是生理性O(shè)型腿，2歲之后逐漸出現(xiàn)生理性X型腿，3歲半左右達(dá)到頂峰，之后逐步恢復(fù)，一般到7歲左右恢復(fù)正常。

如果孩子的雙腿是對(duì)稱(chēng)的，身高正常，且沒(méi)有家族史，2歲之前的O型腿，3-7歲的X型腿大部分都是正常的，如果不在此范圍內(nèi)，例如小于2歲、超過(guò)7歲的X型腿、超過(guò)3歲的O型腿及單側(cè)的膝內(nèi)翻和膝外翻（D型腿和K型腿）都是異常的，或者肉眼看起來(lái)比較嚴(yán)重的膝內(nèi)外翻還是要及時(shí)到專(zhuān)業(yè)小兒外科就診，這部分孩子有可能是需要進(jìn)行醫(yī)療手段干預(yù)，如支具治療或骨骺阻滯手術(shù)治療來(lái)糾正下肢力線(xiàn)的。

5.孩子走路有點(diǎn)內(nèi)八或者外八怎么辦？

在門(mén)診有一部分父母是來(lái)帶小孩來(lái)看走路內(nèi)八或者外八的，成年人正常行走時(shí)足呈0°～30°的外旋，而“內(nèi)八”字是指行走時(shí)足向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。臨床上引起“內(nèi)八”的情況有股骨內(nèi)旋、脛骨內(nèi)旋、前足內(nèi)收及膝外翻（就是前面講的X型腿）。相對(duì)應(yīng)的“外八”字是指行走時(shí)足朝行走方向的外側(cè)旋轉(zhuǎn)超過(guò)30°，可見(jiàn)于股骨外旋及脛骨外旋。家長(zhǎng)們需要知道的是：2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒“內(nèi)八”步態(tài)的主要原因是“脛骨內(nèi)旋”，常伴有生理性小腿彎曲與生理性“O”形腿，在隨后的1-2年內(nèi)會(huì)逐漸糾正。

3歲以上的兒童“內(nèi)八”步態(tài)的主要原因是“股骨內(nèi)旋”或“股骨前傾角增大”。正常情況下，股骨前傾角在出生時(shí)為30°~40°，到8歲時(shí)基本接近骨骼發(fā)育成熟時(shí)10°~15°。其中，女生的股骨的前傾角通常大于同齡男生，因此女孩更容易出現(xiàn)“內(nèi)八”步態(tài)，或者孩子習(xí)慣“鴨子坐（W跪坐）”時(shí)也容易出現(xiàn)內(nèi)八字步態(tài)。

另一方面，雖然正常步態(tài)在外觀上趨于“外八”。但兒童過(guò)度的“外八”角度通常與“脛骨外旋”與足部病理狀態(tài)（例如僵硬性扁平足）有關(guān)；而單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)的“外八”字步態(tài)則需要注意潛在的髖關(guān)節(jié)疾?。ɡ绻晒穷^骨骺滑脫）。

臨床中，我們見(jiàn)到絕大部分“內(nèi)八”或“外八”步態(tài)的兒童都是生理性的，隨著正常的發(fā)育會(huì)得到逐漸糾正并于6-7歲趨于穩(wěn)定。但當(dāng)出現(xiàn)以下情況，家長(zhǎng)應(yīng)該警惕：對(duì)于不符合兒童發(fā)育規(guī)律或過(guò)度的“內(nèi)八”步態(tài)，有必要通過(guò)X線(xiàn)檢查排除發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等髖關(guān)節(jié)疾病，或其他引起下肢扭轉(zhuǎn)的疾病。對(duì)于青少年新近出現(xiàn)，單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)的“外八”步態(tài)，需要高度警惕股骨頭骨骺滑脫與小兒股骨頭壞死的發(fā)生?！皟?nèi)八”或“外八”步態(tài)合并四肢肌肉力量異常、肌肉張力異常，患兒步態(tài)缺乏平衡，需要進(jìn)一步排除神經(jīng)系統(tǒng)疾患。

總而言之，大部分低齡兒童的“內(nèi)八”或“外八”步態(tài)是生理性的，由小兒骨科醫(yī)生加以鑒別判斷后，家長(zhǎng)僅需注意日常觀察。對(duì)于過(guò)度“脛骨內(nèi)旋”導(dǎo)致的低齡兒童“內(nèi)八”，可通過(guò)調(diào)整兒童坐姿，避免“鴨子坐”，并可嘗試夜間佩戴支具進(jìn)行矯正。

6.孩子摔骨折了，明明骨頭沒(méi)有完全對(duì)齊，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事正常嗎？

兒童特別是學(xué)齡前兒童的骨折比較常見(jiàn)，但兒童骨折不是成人的縮影，它有它的特殊性，兒童骨骼相較于成人有強(qiáng)大的塑形能力，大部分兒童骨折僅需要手法復(fù)位或者微創(chuàng)手術(shù)，例如彈性髓內(nèi)針或者克氏針治療就可以達(dá)到良好的恢復(fù)，而不像成人需要完全解剖復(fù)位并進(jìn)行鋼板之類(lèi)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，不僅僅會(huì)破壞骨膜，影響骨折的恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)殘留較大手術(shù)瘢痕，影響美觀，有些孩子還因?yàn)椴徽_的手術(shù)方式選擇，破壞了骨骺影響了生長(zhǎng)板導(dǎo)致遠(yuǎn)期畸形。舉個(gè)例子比如常見(jiàn)的新生兒股骨骨折，即使成角90度畸形愈合，后期也能完全塑形至正常。這在成人骨科醫(yī)生那里都是不可思議的。

兒童骨骼還有一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)就是骨骺，一般位于長(zhǎng)骨的兩端，是兒童長(zhǎng)高、骨骼發(fā)育的重要解剖部分，是一種軟骨成分，在X線(xiàn)下因年齡的不同部分顯影或者不顯影，所以骨骺處的損傷特別容易誤診和漏診，而其損傷若不規(guī)范治療又容易導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，其診斷和治療特別需要小兒骨科專(zhuān)科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以?xún)和鈧蠼ㄗh一定要到專(zhuān)業(yè)的小兒外科或小兒骨科就診，進(jìn)行規(guī)范的診斷和治療，防止漏診誤診或者不正確的治療。九江婦保小兒骨科是江西省省市共建重點(diǎn)專(zhuān)科，全省僅九江婦保及贛州市人民醫(yī)院兩家，所有小兒骨科醫(yī)生均前往英國(guó)、北京、上海、安徽、南昌等大型的兒童醫(yī)院小兒骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，且我科是全國(guó)小兒骨科副主委單位上海市兒童醫(yī)學(xué)中心小兒骨科的協(xié)作科室，定期有上海市兒童醫(yī)學(xué)中心小兒骨科專(zhuān)家在九江婦保坐診及手術(shù)。

7.發(fā)現(xiàn)孩子總是歪頭搭腦，站沒(méi)站相，坐沒(méi)坐相，這樣正常嗎？

許多孩子在日常生活中都存在不良體態(tài)問(wèn)題，比如坐姿不正、彎腰拱背、蹺二郎腿等。孩子戶(hù)外活動(dòng)、體育鍛煉不夠，導(dǎo)致肌肉力量不足或者肌力不均衡；孩子長(zhǎng)時(shí)間保持錯(cuò)誤的姿勢(shì)進(jìn)行書(shū)寫(xiě)與閱讀、書(shū)包重量過(guò)大；蹺二郎腿坐著看電視、玩手機(jī)等，這些不良生活習(xí)慣都是導(dǎo)致不良體態(tài)的原因。

不良體態(tài)不僅僅影響孩子的外表，還會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重的危害——導(dǎo)致頸肩部肌肉緊張酸痛、頭痛頭暈、手臂麻木、呼吸不暢、心慌胸悶等。嚴(yán)重的異常體態(tài)，如脊柱側(cè)彎，更會(huì)引起脊柱變形、胸廓變形、雙下肢不等長(zhǎng)等問(wèn)題，嚴(yán)重影響身高發(fā)育、呼吸功能以及心肺健康。

今天重點(diǎn)和大家講下脊柱側(cè)彎，在我國(guó)超過(guò)500萬(wàn)中小學(xué)生存在脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為危害兒童青少年健康的第三大疾病。國(guó)家越來(lái)越關(guān)注青少年和兒童脊柱的健康，與眼部健康上升到同等地位，脊柱是重要解剖結(jié)構(gòu)，其實(shí)約10%的人群都有＜10°的輕度脊柱偏移，是輕度不對(duì)稱(chēng)，是正常，脊柱偏移超過(guò)10°都屬于異常，10-20°屬輕度，占2%，20-40°中度，占0.2%，＞40°重度，占0.02%，需手術(shù)干預(yù)，大部分脊柱側(cè)彎的病因不明，于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中突然出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)花了半個(gè)世紀(jì)去研究也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)具體原因，醫(yī)學(xué)稱(chēng)為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，占80%，還有一種是先天性脊柱側(cè)彎，占20%，如先天性半椎體等。

所以大部分脊柱側(cè)彎不是一開(kāi)始就有的，這種病以青春期少男少女多見(jiàn)，這時(shí)候人體的身高在急劇變化，脊柱不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)彎，為什么國(guó)家越來(lái)越重視脊柱篩查，就是這種病很容易被忽視，且是漸進(jìn)性的，如果早期沒(méi)發(fā)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)輕微異常沒(méi)關(guān)注，到很?chē)?yán)重的程度才到醫(yī)院就診，往往需要手術(shù)干預(yù)，即使治療好了，也對(duì)孩子的生活質(zhì)量和身心健康有影響，但是如果早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)，通過(guò)脊柱操或者支具治療就可以糾正或者緩解，一般都不會(huì)對(duì)孩子造成太大的影響。所以建議廣大家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子日常生活中姿勢(shì)不正，最好及時(shí)前往醫(yī)院就診，排除脊柱側(cè)彎等情況。

（來(lái)源：九江市婦幼保健院）