近日，九江學院附屬醫(yī)院肝膽外一科聯(lián)合麻醉科成功為一名合并升主動脈瘤患者實施高難度膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)。
該患者是一名73歲的男性，此前查出有膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石，曾有53mm大的升主動脈瘤病史，在省內(nèi)外多家醫(yī)院就診，均考慮升主動脈瘤在圍手術(shù)期有破裂出血的巨大風險，而沒能為其做結(jié)石手術(shù)。此次因持續(xù)性上腹部疼痛伴高熱，在當?shù)乜h醫(yī)院檢查考慮為膽總管結(jié)石伴化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石伴膽囊炎，急需手術(shù)治療?；颊哌€合并有癲癇、高血壓、慢性阻塞性肺疾病，實施麻醉及手術(shù)的困難和風險都極大，考慮到病情復雜性，患者被轉(zhuǎn)診到九江學院附屬醫(yī)院肝膽外一科救治。
入院后，肝膽外一科聯(lián)合心胸外科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、麻醉科等進行多學科會診。考慮患者感染嚴重致使高熱，疾病進一步發(fā)展有感染性休克的可能，將危及生命，需盡快手術(shù)治療。
然而在麻醉方面，針對高齡合并升主動脈瘤手術(shù)患者，圍術(shù)期的血壓波動會使升主動脈瘤破裂概率陡增，對平穩(wěn)控制血壓減少血壓波動，精準控制藥劑量避免不良反應的要求極高，必須高度警覺和及時處理可能發(fā)生的心血管并發(fā)癥。另外，如果選擇傳統(tǒng)手術(shù)，醫(yī)生操作相對簡單，但患者創(chuàng)傷大、恢復時間長，關(guān)鍵是血壓波動還大，而微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、對血壓影響小，但是對主刀醫(yī)生技術(shù)要求很高，術(shù)者需極力縮短手術(shù)時間，才能降低手術(shù)風險。
面對挑戰(zhàn)，九江學院附屬醫(yī)院肝膽外一科方宏才主任團隊，在麻醉科徐華陽主任、鄧威醫(yī)師團隊的支持下，為患者實施了全麻微創(chuàng)腹腔鏡下膽總管切開取石+膽道鏡檢查+膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)。術(shù)中，手術(shù)及麻醉團隊人員精神高度集中，高效協(xié)作，常規(guī)需要一個半小時才能完成的手術(shù)，僅用了半小時便完成了。術(shù)后患者恢復快，第二天自行下床活動并進食，觀察6天未見升主動脈瘤破裂的征象，患者順利出院。
（來源：九江學院附屬醫(yī)院）
編輯：畢典夫
責編：曹玉婷
審核：楊何
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