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喻奶奶最近1個多月因為反復(fù)頭痛而痛苦不堪，尤其到了晚上，頭痛讓她整夜難以入睡，經(jīng)熟人介紹來到九江市風(fēng)濕病醫(yī)院就診。入院時喻奶奶向胡越醫(yī)生哭訴道：“我輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，檢查做了一大堆，結(jié)果頭痛一點沒好。”

經(jīng)過詢問病史、體格檢查和查閱前期病例，發(fā)現(xiàn)喻奶奶以前沒有長期慢性頭痛病史，最近1個多月才開始出現(xiàn)頭痛的，除此之外沒有發(fā)燒等其他不適。神經(jīng)系統(tǒng)查體也未發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征等任何有意義的陽性體征。入院后完善了頭顱MRV檢查，結(jié)果陰性。經(jīng)過湯艷華主任仔細反復(fù)詢問病史，并觸摸患者疼痛部位的血管搏動情況，且觸痛比較明顯。迅速判斷患者病情，考慮巨細胞動脈炎，完善顳動脈彩超提示顳動脈炎，診斷為巨細胞動脈炎。

巨細胞動脈炎也被稱為顳動脈炎，其主要的臨床表現(xiàn)就包括頭痛、顳動脈增粗、變硬，伴有觸痛?；炑两Y(jié)果98mm/h，更為診斷增加了有力證據(jù)。按照治療原則，開始激素治療。用藥第一天，喻奶奶就激動地說：“我的頭痛治好了！”

巨細胞動脈炎（GiantCellArteritis，GCA）是一種主要影響頭部動脈的大血管性炎癥，常見于老年人。其診療要點包括以下幾個方面：

1.臨床表現(xiàn)：

常見癥狀包括頭痛、顳部動脈壓痛、視力障礙（如視力模糊或喪失）、頸部僵硬和咀嚼時的疼痛。

體檢時可能發(fā)現(xiàn)顳部動脈搏動減弱或壓痛。

2.實驗室檢查：

血液檢查通常會顯示升高的炎癥指標，如C-反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）。

3.影像學(xué)檢查：

動脈超聲：可以檢測到顳部動脈壁的增厚和回聲改變，支持診斷。

磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）：可用于評估動脈炎的擴展情況和相關(guān)并發(fā)癥。

4.組織活檢：

顳動脈活檢是確診GCA的金標準，通常在發(fā)病早期進行?；顧z可顯示典型的巨細胞性炎癥。

5.治療方案：

糖皮質(zhì)激素：是治療GCA的主要藥物，通常使用潑尼松或其衍生物。早期和高劑量的激素治療能有效控制癥狀并預(yù)防視力喪失。

免疫抑制劑：對于激素治療反應(yīng)不佳的患者，可能需要添加免疫抑制劑如甲氨蝶呤或生物制劑。

6.長期管理：

定期隨訪，以監(jiān)測疾病活動性、藥物副作用和視力變化。

長期使用低劑量糖皮質(zhì)激素可能需要逐漸減量。

7.并發(fā)癥監(jiān)測：

需注意可能的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜動脈炎、腦卒中或心血管事件。

對于GCA的診療需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果及影像學(xué)檢查，同時及時啟動治療，以減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。

（來源：九江市第一人民醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)?胡越）