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骨科手術(shù)后，體內(nèi)的固定物取還是不?。繋缀跛腥硕颊J為必須取出來。那么，內(nèi)固定物到底取不取？什么時候??？這是所有骨折內(nèi)固定術(shù)后患者關(guān)心的問題。

1.兒童體內(nèi)的鋼板。兒童由于年齡太小，骨骼系統(tǒng)正在發(fā)育，放在體內(nèi)的鋼板有可能會影響到骨的發(fā)育和形態(tài)，鋼板被骨包埋、后期難以取出、再骨折后治療困難，應(yīng)力遮擋，金屬過敏，金屬腐蝕可能等，所以要取出。此外，兒童由于壽命還有幾十年，且未來從事的職業(yè)等有很多不確定性，為了避免以后麻煩，還是取出為好。

2.鋼板/螺釘頂?shù)搅似つw導(dǎo)致疼痛。有些部位皮包骨頭，比如肘關(guān)節(jié)、鎖骨、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)前方等，這里的骨折放上鋼板后，皮膚下面就是鋼板，很容易在日后發(fā)生問題。比如膝蓋前方髕骨的內(nèi)固定可能會影響到跪地的動作，而肘關(guān)節(jié)后方的鋼板可能會在彎曲胳膊肘時頂?shù)狡つw。所以這些皮包骨頭部位的鋼板如果已經(jīng)產(chǎn)生了疼痛的癥狀，就要取出。就算現(xiàn)在還沒有癥狀，但是預(yù)計在患者的預(yù)期生命里或者結(jié)合患者的自身工作性質(zhì)可能以后會造成影響的，也應(yīng)該取出。

3.出現(xiàn)感染、皮膚潰爛、鋼板外露的。這種情況說明此處的軟組織已經(jīng)出現(xiàn)問題，很可能已經(jīng)感染或者即將出現(xiàn)感染，如果X片顯示骨折已經(jīng)愈合，最好立即取出鋼板，以便控制感染。

4.關(guān)節(jié)附近的鋼板，影響到關(guān)節(jié)活動。如果出現(xiàn)因為鋼板影響到了關(guān)節(jié)的活動，應(yīng)該盡早取出。否則時間久了，關(guān)節(jié)僵硬、增生、退變都會隨之而來。

5.造成肢體功能障礙和對鄰近結(jié)構(gòu)引起刺激的內(nèi)固定物。如跨關(guān)節(jié)的內(nèi)固定物（關(guān)節(jié)融合除外），下脛腓聯(lián)合內(nèi)固定物需要提前取出，肩鎖關(guān)節(jié)鉤鋼板、中足髖關(guān)節(jié)固定物等必須限期取出。對有生育要求的年輕女性，跨骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合固定的固定物需要取除。

6.內(nèi)固定周圍發(fā)生腐蝕性骨吸收或有松動、斷裂跡象。比如脊柱內(nèi)固定松動。

7.特定職業(yè)。如運動員、雜技舞蹈演員等，有應(yīng)力骨折的風(fēng)險，應(yīng)考慮取出。

8.患者不愿面對內(nèi)固定長期滯留體內(nèi)的不確定性，強烈要求取出者。

9.外固定架或克氏針。可能發(fā)生移位或針道感染，需要完全取出。

1.材質(zhì)為不銹鋼等磁性金屬的。患者在以后可能需要檢查核磁共振，尤其是到了老年之后，很多病情需要用核磁來評估。但如果體內(nèi)有帶有磁性的金屬，是無法做核磁共振檢查的，所以如果體內(nèi)是這些材料的內(nèi)固定物，最好趁年輕身體好把它給取下來。

2.影響美觀。有些部位的骨頭是形象外觀的組成部分，比如鎖骨、手掌骨指骨、踝關(guān)節(jié)，對于瘦的人來說，這些部位放上鋼板后會凸出鋼板的形狀，可能會對某些愛美人士帶來自信心和自我認同方面的影響。所以即使沒什么疼痛癥狀，也不妨取之。

3.年輕人。身體素質(zhì)好、恢復(fù)快，內(nèi)固定取出后的創(chuàng)傷愈合快，盡量取出。

4.對內(nèi)固定物滯留后持續(xù)疼痛的患者。醫(yī)生通常會建議取出內(nèi)固定，但取出內(nèi)固定物后疼痛不一定能完全緩解，僅有部分人疼痛緩解或消失。

1.有較多軟組織覆蓋的鋼板。比如腰椎頸椎，大腿股骨干、小腿脛腓骨、肩部的肱骨頭、跟骨的鋼板等，這些地方的鋼板表面有厚厚的軟組織覆蓋保護，既不容易產(chǎn)生什么疼痛的癥狀，也不太影響外觀，屬于可取可不取的范疇。

2.髓內(nèi)釘脛骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折經(jīng)常會使用髓內(nèi)釘技術(shù)。有時候髓內(nèi)釘還挺難取的，而且釘子在骨頭內(nèi)部也不影響啥，可取可不取。

近年對內(nèi)固定取出術(shù)的手術(shù)指征也有所變化，隨著對生物力學(xué)研究的認識，多數(shù)骨科醫(yī)生認同對于股骨或脛骨的內(nèi)固定多需要取出，而單枚螺釘或年老患者的下肢內(nèi)固定以及髖臼內(nèi)固定可以不取出的觀點。

股骨頸骨折的內(nèi)固定物，一般建議盡量晚取，因為內(nèi)固定物對股骨頸骨折有支撐作用，就像置入鉭棒一樣，降低股骨頭壞死的發(fā)生。具體晚到什么時間尚未查到相關(guān)文獻。

1.老年人，尤其是身體不怎么好的老年人。別為了這個再去承擔(dān)一次手術(shù)風(fēng)險了。

2.肱骨干、橈骨干、肘前側(cè)、骨盆的鋼板。這些部位的鋼板大多緊鄰血管神經(jīng)，解剖復(fù)雜，再加上已經(jīng)手術(shù)過一次，骨折部位周圍的肌肉軟組織滿是瘢痕，解剖層次還不如剛骨折時候清晰。手術(shù)損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險比放鋼板時候還要大，所以盡量不要取。

3.在體內(nèi)放置時間過久的鋼板。鋼板在體內(nèi)放置時間越長，金屬鋼板和螺釘之間越容易出現(xiàn)問題，加上周圍的骨痂已經(jīng)牢固包繞鋼板生長，再加上十幾年前上鋼板所用的配套器械早已更新?lián)Q代，這種鋼板取起來特別容易出現(xiàn)滑絲、斷釘和取釘困難的情況。除非逼不得已，否則不要取。

4.患有免疫缺陷疾病。如艾滋病、嚴重肝炎等，或者局部循環(huán)障礙，如糖尿病、周圍動脈血栓形成、瘢痕等，需認真權(quán)衡內(nèi)固定物取出的利弊。

內(nèi)固定取出時間常在固定術(shù)后1年左右，應(yīng)根據(jù)骨折愈合的具體情況進行分析，比如前臂骨折，內(nèi)固定取出時間AO原則規(guī)定在2年以上，過早取出可能導(dǎo)致再骨折。在時間選擇上，一定要根據(jù)具體情況決定，比如骨折愈合時間、X線檢查確定骨折是否完全愈合等。

注意：在取出內(nèi)固定物之前，就應(yīng)根據(jù)具體情況、慎重衡量手術(shù)風(fēng)險、收益，再來確定是否取出，絕不能以付出骨強度降低甚至骨折的風(fēng)險為代價；實在取不出，就只能不取了。