讓呼吸更順暢，九江市中醫(yī)醫(yī)院改良俯臥位通氣助力重癥肺炎患者康復(fù)
近日，九江市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新使用改良“信封法”俯臥位通氣，成功保護(hù)患者呼吸管路和輸液通路，為一名重癥肺炎合并呼吸衰竭患者“翻轉(zhuǎn)”生機(jī)。
據(jù)了解，患者余某無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、四肢酸痛、乏力、咳嗽等癥狀，自行前往診所進(jìn)行靜脈輸液并口服奧司他韋顆粒。兩天后癥狀未見緩解，來到九江市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，結(jié)合相關(guān)結(jié)果診斷其為甲型流感病毒肺炎，此時患者癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、指脈氧下降，立即安排患者轉(zhuǎn)入ICU接受進(jìn)一步治療。
重癥醫(yī)學(xué)科主任肖興中了解患者情況后，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)給予濕化高流量氧療、俯臥位通氣改善肺功能等治療，動態(tài)復(fù)查感染指標(biāo)、監(jiān)測體溫、密切觀察患者的病情變化。
由于患者身體管路多、做俯臥位通氣很消耗體力，護(hù)理難度很大。為預(yù)防壓力性損傷、管路意外滑脫以及藥液中斷而危及生命的等不良事件，ICU護(hù)士長胡彩珍帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者設(shè)計了一套個性化的翻身方案，創(chuàng)新使用改良“信封法”將患者包裹緊實(shí)，將患者從平臥位調(diào)整為俯臥位，再用海綿墊、軟枕和自制的毛巾軟枕為患者提供一個良好的體位支撐，既保證了患者俯臥時的舒適度，又保護(hù)了呼吸管路和輸液通路。
經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員一個星期“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”的全力治療和悉心護(hù)理，患者肺部感染情況得到改善，成功脫離濕化高流量氧療支持，同時結(jié)合心肺早期康復(fù)護(hù)理。目前該患者已轉(zhuǎn)危為安，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常。
小科普
清醒患者俯臥位通氣小知識
俯臥位通氣也就是“趴著”治病，利用人工徒手或自主翻身，使患者在俯臥位狀態(tài)下進(jìn)行呼吸或機(jī)械通氣治療，通過改善肺部通氣/血流比例，從而有效改善患者血氧飽和度及氧合情況。
一、俯臥位通氣的方式有哪些？
1、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下俯臥位機(jī)械通氣：適用于需機(jī)械通氣治療肺部重力依賴區(qū)（背側(cè)）病變的患者；為改善人機(jī)協(xié)調(diào)性，同時避免部分并發(fā)癥出現(xiàn)及減少患者接受治療時的不適感，常會同時給予全程充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，整個治療過程患者無痛苦感覺。
2、清醒俯臥位通氣：適用于所有類型的處于清醒狀態(tài)，肺部重力依賴區(qū)（背側(cè)）病變的患者；要求患者能夠自主翻身或者配合翻身，并且能夠在不適時能自行呼救，以免意外情況發(fā)生。
3、改良式俯臥位通氣（大側(cè)臥位）：適用于一些特殊病人，如：孕婦、肥胖、腹腔高壓、氣管切開、頭面部損傷等，不方便行常規(guī)俯臥位的患者。
二、為什么俯臥位通氣有效？
1、仰臥位時：背側(cè)一部分肺泡通氣不良甚至完全未通氣，背側(cè)通氣差但血流多，腹側(cè)通氣好卻血流少，部分血流不能進(jìn)行充分氧合，致使通氣/血流比例失調(diào)。
2、俯臥位時：背側(cè)通氣明顯改善，心臟后方通氣不良的肺泡明顯減少，萎陷的肺泡復(fù)張，通氣/血流比例更好，同時，在重力作用下，氣道內(nèi)的分泌物也能得到很好的引流，從而更好地開放氣道。
三、清醒俯臥位通氣的操作要點(diǎn)
1、建議至少需要3個枕頭，放在胸前、頭部、腳踝部位各放一個（頭部建議使用U型枕）；
2、枕頭別太硬，要不硌著不舒服，可能形成壓瘡；
3、雙肩胳膊放松；保持患者肢體擺放功能位。
4、趴2個小時再翻過來，休息休息再繼續(xù)，一天建議“趴”12小時左右。
四、俯臥位通氣的注意事項(xiàng)
俯臥位通氣時，需關(guān)注皮膚黏膜的壓力性損傷，顏面部的水腫，角膜的水腫，置入導(dǎo)管的壓迫、扭曲、移位和脫出，注重加強(qiáng)患者的氣道引流，防止氣道阻塞。
（來源：九江市中醫(yī)醫(yī)院）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：吳雪倩
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