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一、胸部外傷為什么要在24小時內(nèi)行胸部CT檢查？

大多數(shù)胸部外傷會導(dǎo)致肋骨骨折，而胸部外傷的主要原因是車禍、意外事故或斗毆糾紛等，這就會涉及司法鑒定及傷者的合法權(quán)益。

1、部分胸部外傷不嚴重、當時臨床癥狀較輕或不明顯，傷者不太在意而未去醫(yī)院檢查，過一段時間后胸部疼痛癥狀越來越嚴重才去醫(yī)院檢查，查出有肋骨骨折。由于當時未做檢查，那么這個肋骨骨折就不能確定與當時受傷是否有關(guān)，影響了傷者的合法權(quán)益。

2、部分肋骨骨折為不全骨折或隱匿性骨折，受傷當時難以準確把握和判斷，易漏診、誤診或過診，為后面肋骨復(fù)查提供診斷依據(jù)，還可以為司法鑒定提供更加準確、可靠的客觀資料。

3、CT檢查能夠準確診斷肋骨骨折及合并癥，為患者提供準確的診斷及治療方法。

二、胸部外傷為什么要做CT掃描（最好是肋骨三維重建）？

1、雙側(cè)肋骨共有12對，偶爾會有11對或13對（發(fā)育異?；蜃儺悾?，解剖形態(tài)不規(guī)則呈半弧形，由于肋骨解剖特點的復(fù)雜性，其走行的特殊性且環(huán)繞呈圓桶形，肋弓彎曲大，且前后多臟器互相重疊，故肋骨X攝片不易清楚顯示細微、無明顯移位的肋骨骨折。

三維圖像顯示肋骨全貌、X胸片部分肋骨被遮擋

2、CT掃描橫斷位可顯示骨折，但不能顯示骨折全程，橫斷面CT限于連續(xù)性、定位性不佳，不易確定具體肋骨位置及形態(tài)。

CT橫斷位、CT三維圖及MPR圖

3、CT三維成像具有快速連續(xù)掃描方式和容積性數(shù)據(jù)采集的特點，并具有多角度、多平面重組的后處理功能，能任意角度地旋轉(zhuǎn)觀察損傷部位情況，識別細微的肋骨骨折；可將全部肋骨完整立體再現(xiàn)，能很好顯示肋骨骨折位置、形態(tài)、數(shù)量及合并癥，在對肋骨骨折診斷中具有不可替代的優(yōu)勢。且對法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果影響尤其重要。

三維圖及MPR圖

三、胸部外傷后為什么要3周后復(fù)查？

1、經(jīng)常遇到傷者及臨床醫(yī)生抱怨影像科醫(yī)生，肋骨骨折做了CT三維重建，還不清楚嗎？為什么還要建議復(fù)查？或者，有時這次報告1根肋骨骨折，過幾天復(fù)查時卻變成了3根骨折，過一月再次復(fù)查時卻變成6根骨折……這種現(xiàn)象，造成大家對影像科醫(yī)生不信任，懷疑他人找關(guān)系了。類似此情況非常常見。

2、典型的肋骨骨折通過多層螺旋CT很容易診斷，但還有部分肋骨為不全骨折或隱匿性骨折，隱匿性骨折則有時難以準確把握和判斷，易致漏診、誤診或過診。

受傷當時未報骨折，復(fù)查有骨折，回頭去看骨皮質(zhì)有皺褶

隱匿性肋骨骨折（occult rib fracture,ORF）是指骨折的完整性或連續(xù)性已經(jīng)中斷，常規(guī)X線或CT檢查難以發(fā)現(xiàn)或模棱兩可的輕微骨折，需經(jīng)過一段時間骨折處會生長（即骨痂生成）后通過CT復(fù)查或其他影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

鑒于以上情況，為了避免漏診、誤診及過診，影像科醫(yī)生每次出具診斷報告時都會建議3周后復(fù)查。

肋骨骨折后的10天內(nèi)，骨折斷端局部血腫形成，因骨折線清晰，未見明顯骨痂形成，此時，多層螺旋CT檢查隱匿性骨折極易漏診、誤診，這一時期被稱作模糊期。

骨折后11～20天內(nèi)，骨痂形成不明顯，骨折線顯示不清晰，隱匿性骨折檢出率相對較低。

骨折后21～40天，骨折斷端骨內(nèi)膜增生成骨，可見骨痂形成，大大提高隱匿性骨折的檢出率，在多平面重組圖像上可見部分骨痂形成，呈現(xiàn)云霧狀稍高密度影，邊緣較模糊。

骨折41天后，骨折斷端內(nèi)外骨痂增生，新生骨逐漸增多，此時在多平面重組圖像上密度亦隨之增高。

而在50天以后，骨膜反應(yīng)逐漸消退，肋骨塑形，骨痂逐漸吸收、縮小，在多平面重組圖像上所呈現(xiàn)肋骨骨折征象的敏感性逐漸降低。

因此結(jié)合首次檢查，21～40天為顯示隱匿性肋骨骨折復(fù)查的最佳時間段。胸部外傷所致肋骨骨折大部分涉及事故責(zé)任認定、賠償?shù)葐栴}，有無肋骨骨折、骨折數(shù)量確定至關(guān)重要；復(fù)查檢出肋骨骨折多為不全性或隱匿性骨折，無嚴重并發(fā)癥，但會對司法鑒定、賠償及量刑產(chǎn)生影響，建議胸部外傷后當天和4-6周后復(fù)查一次肋骨CT檢查。

四、肋骨骨皮質(zhì)皺褶是骨折嗎？

肋骨骨皮質(zhì)皺褶不一定是此次外傷引起的骨折，可能是陳舊性骨折、老年性骨質(zhì)改變或發(fā)育異常等原因引起的。那如何確定是新鮮骨折？外傷后1-2個月復(fù)查，有骨痂形成，結(jié)合首次檢查可以作出準確診斷。

一個多月后復(fù)查CT三維，當時外院報左側(cè)第8肋骨骨折，復(fù)查第8肋骨外側(cè)骨皮質(zhì)亦見皺褶，未見骨痂生成；左側(cè)第9后肋骨骨折并骨痂生成。

外院報右側(cè)第3、4肋骨及左側(cè)第2-4肋骨考慮骨折，來我院復(fù)查，右側(cè)第2-5肋骨骨折并骨痂形成（與當時受傷有關(guān)），左側(cè)第2-4肋骨扭曲，不是骨折（與當時受傷無關(guān)）。