近日，九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院科技城院區(qū)急診科接到一個(gè)咨詢電話，腦外傷術(shù)后的患者春節(jié)前在市級醫(yī)院出院以后，一直沒有進(jìn)行胃管的更換，問是否可以提供上門服務(wù)。急診科趙護(hù)士長立即給予跟進(jìn)指導(dǎo)，線上下單，線下服務(wù)。
準(zhǔn)備好物品，按約定時(shí)間上門，按流程為患者進(jìn)行更換胃管，拔除已經(jīng)留置了2個(gè)多月的胃管，胃管前段已經(jīng)明顯變黑。在溝通的過程中了解到，家屬每日喂食3-4次，每次食物量就有500ml左右，再加上100ml溫水沖管，非常擔(dān)心胃食管反流、誤吸的發(fā)生，立即給予知識宣教。
胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出的現(xiàn)象，是留置胃管最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。
1.插入胃管長度在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)上加8-10㎝，使得胃管的最末端側(cè)孔進(jìn)入胃內(nèi)，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易反流。
2.每次鼻飼前應(yīng)用注射器回抽胃液，確定胃管是否在胃內(nèi)，了解有無胃潴留及胃管堵塞現(xiàn)象。
3.鼻飼液的量每餐不宜過多，一般每2-3小時(shí)鼻飼200-300ml。速度不宜過快，一般在15-30分鐘喂完為宜。鼻飼完畢，應(yīng)用30-50ml溫水沖管，以免堵塞胃管。對于消化力下降容易反流及胃殘留者，應(yīng)采取間斷分次緩慢灌注法，鼻飼量應(yīng)由少漸多并稀釋。對于嚴(yán)重反流的患者，可采用鼻飼泵持續(xù)24小時(shí)管飼，滴速適中，使進(jìn)入胃內(nèi)液體隨胃腸蠕動(dòng)而流入腸內(nèi)，減少食物反流及誤吸的機(jī)會。
4.鼻飼時(shí)及鼻飼后1小時(shí)抬高患者床頭40-50°，并在鼻飼后30分鐘內(nèi)仍保持半臥位，借重力和坡床作用可防止食物反流。
5.鼻飼的溫度控制在38-40°，以防過冷、過熱食物刺激而引起胃痙攣。
6.鼻飼后30分鐘內(nèi)不可翻身，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。
7.鼻飼前清理呼吸道分泌物，對有氣管插管或氣管切開的患者，在鼻飼前一定要給予翻身、叩背、吸痰，以免鼻飼時(shí)吸痰引起嗆咳及鼻飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起食物反流。
8.對老年患者應(yīng)用鼻腸管，能減少老年患者反流、誤吸的發(fā)生。
9.鼻飼時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（多潘立酮、西沙必利、甲氧氯普胺）可解決胃輕癱、反流等問題，一般鼻飼前30分鐘由鼻飼管內(nèi)注入。
10.誤吸發(fā)生后，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，盡快吸出呼吸道內(nèi)吸入物，以保持呼吸道通暢，必要時(shí)用纖維鏡吸出反流物。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。
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