九江市婦幼保健院：有關(guān)孩子說話及訓練的那些事
4.2世界孤獨癥關(guān)愛日的直播吸引了不少家長在線參與并提問，今天推出特輯補充答疑，期望幫助有需求的兒童和家庭提前預(yù)警、科學干預(yù)，共同進步。
問題1：我?guī)Ш⒆涌础昂⒆诱Z言少”，為什么醫(yī)生還開抽血的檢驗和各種檢查??？我就是想過來看看有什么好辦法讓孩子話多一點。
答：語言發(fā)育遲緩及全面發(fā)育遲緩需和生理及病理因素相鑒別，需排除如甲狀腺功能低下、遺傳代謝病、繼發(fā)性聽力損傷、貧血、過敏性疾病等。?？漆t(yī)師一般會和家長交流，亦會根據(jù)兒童評估及臨床訪談情況有選擇性地安排不同階段需完成的檢查及檢驗項目，排查并治療潛在醫(yī)學問題，利于行為、語言社交及綜合干預(yù)有效實施。
問題2：孩子快3歲了，在婦幼干預(yù)后目前語言能力進步很大，但是就是一個問題十分困擾我，孩子從年前到現(xiàn)在很喜歡先動手打別的孩子，無論是別人的東西，只要是他想要的，別人不給就搶，搶不贏就動手打人、抓臉，兩個小朋友對打，后面哪怕打贏了感覺他也不高興，然后就是吃手，扣我的手指，要我抱也不和別人玩了，這種情況我該怎么處理比較好？
答：此行為可能源于溝通能力或情緒表達能力不足。
建議：?
1.即時干預(yù)：打人時立刻制止，用簡短指令（如“手放下”）并轉(zhuǎn)移注意力；?
2.社交訓練：通過角色扮演教他“輪流”“交換”等替代行為；?
3.情緒疏導：用圖片或簡單語言幫孩子表達需求（如“我想要玩”）；?
4.強化正向行為：當孩子主動分享或等待時，及時表揚。
提醒：兒童行為的背后和實際發(fā)育年齡（非實際年齡）、性格（氣質(zhì)）特征、遺傳因素、環(huán)境養(yǎng)育習慣及不同病癥類型等相關(guān)，需定期評估。
問題3：孩子快4歲了，特別喜歡文字，非常著迷的那種，特別喜歡一個人在那里看書，有點擔心有刻板行為，和其他的孩子互動不夠。
答：若孩子僅機械性認字（如反復(fù)重復(fù)念同一頁），并排斥其他活動，需警惕孤獨癥譜系障礙的可能。
建議：?
1.及時評估：語言能力及是否伴隨社交障礙；?
2.拓展興趣：引入圖文結(jié)合的互動游戲，如字卡配對實物；?
3.社交引導：組織小組活動，將文字興趣轉(zhuǎn)化為互動，如一起讀故事。
提醒：孤獨癥譜系障礙有多種類型及預(yù)后的可能性，同時強調(diào)科學的干預(yù)需尊重ASD兒童的差異性和神經(jīng)多樣性特征。
問題4：孩子已康復(fù)2年，今年已經(jīng)到了上小學的年齡，還需要做哪些準備才能去上小學？
答：需重點確認及完成以下能力：?
1.基礎(chǔ)能力：安坐時長（≥20分鐘）、聽集體指令、簡單書寫；?
2.社交規(guī)則：排隊、課間活動安全；?
3.家校銜接：提前與小學溝通孩子情況，部分學校允許“影子老師”或家長短期輔助；?
4.模擬訓練：參與小學預(yù)備班，適應(yīng)課堂節(jié)奏。?
提醒：及時定期評估兒童發(fā)育年齡及學前準備能力，尊重兒童特殊需要，必要時申請辦理延遲入學或?qū)で笾г畬W校。
問題5：男孩快6歲了，在個訓課里表現(xiàn)得很好，課題都很配合，但是在集體里表現(xiàn)不太好，是不是不適合上集體課？
答：并非不適合集體課，而是缺乏集體規(guī)則意識。在不斷強化能力的基礎(chǔ)上，更需要及時過渡到集體訓練。
建議：?
1.過渡訓練：從2-3人小團體活動開始，逐步增加人數(shù)；?
2.任務(wù)拆分：生活中同步模擬集體環(huán)境，分配具體角色（如發(fā)食物），提升參與感；?
3.家校同步：幼兒園/家庭多創(chuàng)設(shè)集體游戲場景（如合作搭積木）。?
提醒：所有的干預(yù)都盡量遵循個體化、差異化原則，作為家長更需放平心態(tài)，和專業(yè)人員合作，溝通兒童的特點及家庭跟進措施。
問題6：孩子拿筆寫字不太行，在家里教不聽，請老師在家里教寫字，但是孩子的情緒很大，開始時不時發(fā)脾氣怎么辦？
答：情緒可能源于握筆困難或任務(wù)壓力。
建議：
1.降低難度：先用粗筆描虛線/點陣，再過渡到獨立書寫；?
2.多感官練習：在沙盤寫字、橡皮泥捏字，減少枯燥感；?
3.任務(wù)關(guān)聯(lián)興趣：先讓孩子寫喜歡的字；?
4.正向強化：完成1行即獎勵，逐步延長任務(wù)時間。?
提醒：兒童發(fā)展能力涵蓋精細動作類，不同能力之間有相關(guān)促進及協(xié)同作用，故更需重視平衡發(fā)展，并適當?shù)却?/span>
問題7：孩子在婦幼康復(fù)之后進步很大，近期幼兒園老師也覺得我們可以參與的活動越來越多，希望我們能上午在幼兒園，下午康復(fù)，但是下午的課程家長不需要在教室里陪同了，擔心我不陪孩子，孩子不適應(yīng)怎么辦？會影響他的效果嗎？
答：家長逐步退出是干預(yù)及康復(fù)目標之一。
建議：?
1.階梯式適應(yīng)：先陪半節(jié)課→僅在外等待→完全離開；?
2.提前預(yù)告：用日程表圖示告知“下午上課，媽媽在門口等”；?
3.觀察反饋：與老師約定每日記錄孩子表現(xiàn)，無嚴重情緒問題則可持續(xù)。?
提醒：兒童可能會出現(xiàn)反復(fù)，適應(yīng)也需要時間，家長也需要不同階段的心理建設(shè)。
問題8：孩子在常規(guī)集體里表現(xiàn)比較散漫，老師需要多喊他幾遍才有反饋，大家全部做了，他才慢慢跟著做，請問這種情況怎么改善？
答：需針對性強化“集體同步意識”。
建議：
1.規(guī)則可視化：用圖片展示“聽到指令馬上做”（如音樂?！刈唬?
2.競爭激勵：小組比賽中快速完成指令可積分換獎勵；?
3.動作預(yù)演：在家模擬集體指令反應(yīng)（如“全體起立”5秒內(nèi)需執(zhí)行）。
問題9：我家小孩在幼兒園或者外面的游樂園里，別的孩子一靠近他，他就打別人，故意揚沙子挑釁別人，也不跟其他孩子交換玩具，說也不聽，怎么辦？
答：“攻擊行為”可能源于社交焦慮或觸覺敏感或語言社交能力不足。
對策：?
1.即時阻斷：出現(xiàn)攻擊立刻帶離現(xiàn)場，冷靜后復(fù)盤正確做法；?
2.社交故事：用繪本/視頻示范“如何加入游戲”及“交換玩具”；?
3.情緒識別：通過表情卡片教他識別“生氣/想玩”并表達；?
4.感統(tǒng)干預(yù)：排查觸覺防御，針對性脫敏訓練。?
提醒：行為干預(yù)需長期堅持，建議評估兒童具體綜合能力并和專業(yè)人員溝通調(diào)整策略。
問題10：我兒子會模仿，有簡單的認識，之前會說拜拜、爸爸、媽媽、奶奶、高高?，F(xiàn)在為什么一個字都不會說了。
答：語言倒退需警惕孤獨癥譜系障礙或發(fā)育異?；颦h(huán)境變化，建議盡快就醫(yī)排查：?
1.聽力檢查：排除中耳炎等影響；?
2.孤獨癥篩查：如眼神交流、社交意愿是否同步下降；?
3.語言干預(yù)：加強需求表達訓練（如用手指物換物）及語前技能提升。?
問題11：我女兒4歲半了，以前叫她做事都很積極，但是現(xiàn)在情緒很大，只要不順心就會哭，丟東西，我要怎么辦？
答：4歲兒童自主意識增強，需建立規(guī)則。
建議：
1.情緒命名：用圖片教她識別“生氣”；?
2.冷靜角：設(shè)置安全區(qū)域，教深呼吸或捏壓力球；?
3.有限選擇：避免對抗，提供“先做A或先做B”選項。
問題12：我家娃好像記不住事，剛說完的事情就忘了，早上更是沒有時間觀念，怎么辦？
答：兒童可能存在執(zhí)行功能發(fā)育落后及ADHD。
建議：?
1.視覺提示：用流程圖展示任務(wù)順序；?
2.時間管理：每項任務(wù)限時5分鐘（如“沙漏漏完要穿好衣服”）；?
3.運動消耗：晨起先做5分鐘跳躍等激活前庭覺。?
提醒：部分兒童經(jīng)過指導家庭干預(yù)后可獲得改善及進步，但部分學齡中期或者已經(jīng)影響學業(yè)及社交功能的兒童，則需同步配合院內(nèi)干預(yù)訓練或配合藥物治療。
問題13：我孫子2歲6個月了，很聰明，認識很多漢字，但有時候總喜歡一個人嘰里呱啦地說話。
答：2歲半兒童認字屬超常記憶，但需評估及建議：?
1.社交參與：觀察是否排斥互動，沉浸自我語言；?
2.語言質(zhì)量：檢查是否重復(fù)無意義音節(jié)，而非交流性語言；?
3.減少屏幕：避免電子設(shè)備強化孤立興趣；?
4.強化溝通：當他需要幫助時，延遲滿足直至發(fā)出聲音/手勢；?
5.社交參照：夸張表情吸引注意（如“看！氣球飛了！”）。?
提醒：部分阿斯博格兒童（AS）在幼兒期語言可正?；驘o落后，需持續(xù)觀察促進社交能力及發(fā)揮潛在優(yōu)勢。
問題14：我是孩子的奶奶，平常爸爸媽媽在外地務(wù)工，今年發(fā)現(xiàn)孩子語言能力明顯落后，去婦幼看了，說讓我們參加什么大人的課，這個課是什么課??？為什么大人要上課？
答：兒童語言干預(yù)的標準流程及科學方案均強調(diào)家庭參與，所以對任何原因所導致的語言發(fā)育問題或落后或擔心，專科人員均會第一時間指導家長參加語言家長培訓（初級課程），學習兒童語言發(fā)展的基礎(chǔ)知識、了解評估報告的意義、干預(yù)誤區(qū)及家庭中適用的技巧，盡快同步做起來。中高級家長培訓課程也在完善中。
問題15：醫(yī)生你們好，想問你們那里可以辦理殘疾證明么？如果去康復(fù)，可以報銷么？
答：醫(yī)院不能直接辦理殘疾證明，殘疾證明的最終審核與發(fā)放權(quán)屬于殘聯(lián)系統(tǒng)。家長可帶兒童至具備評殘的資質(zhì)醫(yī)院（如：九江市婦幼保健院）完善相關(guān)檢驗檢查評估，后由醫(yī)生出具醫(yī)療診斷證明及完成評級鑒定，再到戶籍地殘聯(lián)申請辦理殘疾證，具體手續(xù)咨詢當?shù)貧埪?lián)。我院承擔殘聯(lián)資助項目，具體申請流程及要求可咨詢?？迫藛T。
問題16：怎么預(yù)約你們的門診？
答：可以在醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號上進行預(yù)約兒童心理行為科（西院）專家門診或?qū)？崎T診，亦可到院后掛號窗口進行咨詢掛號，周一至周五（8小時內(nèi)），周末上午、節(jié)假日均有值班人員，保證每日均有門診。
提醒：詳情可詢問科室，咨詢電話0792-8195671
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（來源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責編：曹玉婷
審核：楊春霞
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