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極其兇險(xiǎn)的心血管疾病

發(fā)病急、進(jìn)展快，死亡率高

而80歲患者身體機(jī)能下降

各器官功能儲(chǔ)備降低

還可能伴有高血壓等基礎(chǔ)疾病

大大增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)

面對(duì)復(fù)雜狀況組織多學(xué)科會(huì)診

共同制定手術(shù)方案

才是應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)的最佳方案

近日，九江學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科、急診重癥科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科精銳骨干組成的心臟大血管團(tuán)隊(duì)通力合作，為一位80歲高齡A型主動(dòng)脈夾層危重患者，實(shí)施急診全麻體外循環(huán)下升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)，為醫(yī)院首例，標(biāo)志著醫(yī)院心血管急危重癥救治能力在區(qū)域內(nèi)的跨越式提升。

患者今年80歲高齡，前陣子在家毫無征兆地突發(fā)胸悶胸痛伴后背痛，疼得全身都是汗，家人們趕緊將她送到九江學(xué)院附屬醫(yī)院。九江學(xué)院附屬醫(yī)院急診科立即為其進(jìn)行了急診主動(dòng)脈CTA，檢查提示為A型主動(dòng)脈夾層，病變已累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及腹主動(dòng)脈，腹部臟器也因臟器供血不足，導(dǎo)致急性功能損害，而且隨時(shí)可能出現(xiàn)夾層破裂，引發(fā)致命性大出血，病情危重，幾乎是一只腳已經(jīng)踏進(jìn)了“鬼門關(guān)”！

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)手術(shù)治療的A型主動(dòng)脈夾層急性起病時(shí)，死亡率約為50%，超過24小時(shí)，死亡率每小時(shí)增加1%。因此，對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù)，才有機(jī)會(huì)保住生命。

患者高齡身體各項(xiàng)機(jī)能都有所減退，加上長期高血壓、糖尿病等慢性病未規(guī)律控制，血管異常脆弱，吻合難度大大高于普通患者。同時(shí)，該手術(shù)需要在體外循環(huán)、心臟停跳等條件下進(jìn)行，涉及多個(gè)重要器官和血管，可能出現(xiàn)出血、心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腎功能損害等多種嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，技術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)性極高。

老人的身體能否耐受麻醉？手術(shù)能否順利完成？術(shù)后的康復(fù)又該如何克服一道道難關(guān)？這些情況都給原本就高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)增添了更多的不確定性，考驗(yàn)著手術(shù)團(tuán)隊(duì)的實(shí)力。

?高齡風(fēng)險(xiǎn)：患者合并高血壓、糖尿病，血管脆弱如“老化水管”，麻醉耐受性、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)極高。

?技術(shù)攻堅(jiān)：手術(shù)需在體外循環(huán)下置換升主動(dòng)脈人工血管，團(tuán)隊(duì)?wèi){借精準(zhǔn)操作完成血管吻合。

?多學(xué)科協(xié)作：術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)監(jiān)測(cè)，成功規(guī)避器官衰竭、凝血障礙等并發(fā)癥，患者最終康復(fù)出院。

面臨重重難關(guān)，九江學(xué)院附屬醫(yī)院心臟大血管團(tuán)隊(duì)選擇迎難而上，精確制定手術(shù)方案，確保把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，憑借嫻熟的操作技巧，經(jīng)過數(shù)小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)，成功完成升主動(dòng)脈人工血管置換。術(shù)后，重癥醫(yī)學(xué)科與心胸外科醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，精心護(hù)理，幫助患者順利闖過感染關(guān)、器官功能恢復(fù)關(guān)等重重關(guān)卡，最終實(shí)現(xiàn)無并發(fā)癥康復(fù)，順利出院。

此次手術(shù)的成功，與九江學(xué)院附屬醫(yī)院近年來在尖端醫(yī)療技術(shù)的深耕密不可分。省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心融合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等學(xué)科群，構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)”一體化平臺(tái)。其復(fù)合手術(shù)室配備術(shù)中CT、DSA等設(shè)備，多學(xué)科技術(shù)突破形成協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)“急診接得住、重癥兜得住”的目標(biāo)，為復(fù)雜病例救治提供堅(jiān)實(shí)保障。

（來源：九江學(xué)院附屬醫(yī)院）