要命的兒童急癥——糖尿病酮癥酸中毒
近日，九江市婦幼保健院接診了一名13歲的小女孩，其因?yàn)椤翱人?天、頭痛半天”就診，但令家長(zhǎng)奇怪的是？孩子咳嗽不厲害，但現(xiàn)在“氣喘”嚴(yán)重，而且精神很差，意識(shí)模糊。檢查后，一張血?dú)夥治鰡巫屗械囊苫笳嫦啻蟀祝瓉?lái)是糖尿病酮癥酸中毒！
經(jīng)過(guò)九江市婦幼保健院PICU團(tuán)隊(duì)搶救治療，在入院第24小時(shí)后平穩(wěn)度過(guò)了危險(xiǎn)期。
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及不適當(dāng)升高導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，引起以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒為特征的一組癥候群。
1.急性感染
是糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因，常見(jiàn)的有急性上呼吸道感染、肺炎、消化道感染、化膿性皮膚感染、泌尿系感染等。
2.胰島素使用不當(dāng)
突然減少胰島素的劑量或中止胰島素治療。
3.飲食不當(dāng)?
飲食過(guò)量、高糖高脂飲食、飲食不足、酗酒等。
4.胃腸道疾病
各種原因?qū)е碌膰I吐、腹瀉。
5.應(yīng)激及精神因素
外傷、手術(shù)、麻醉、精神緊張、過(guò)度疲勞等各種應(yīng)激狀態(tài)。
6.其他因素
輸液不當(dāng)（輸注含糖液），應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。
早期——吃多、喝多、尿多、體重減少
中期——酸中毒失代償后，病情迅速惡化，會(huì)出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡，呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味（丙酮）。少數(shù)患兒表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥。
后期——患者因?yàn)閲?yán)重脫水，會(huì)出現(xiàn)尿量減少、眼窩凹陷、皮膚黏膜干燥等癥狀，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率加快，四肢厥冷等休克癥狀。
晚期——不同程度的意識(shí)障礙，反應(yīng)遲鈍或消失，昏迷。
當(dāng)患兒出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，要盡快去醫(yī)院進(jìn)行診治。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病兇險(xiǎn)，即使搶救過(guò)來(lái)，也相當(dāng)于鬼門(mén)關(guān)走了一趟。
1.控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食多樣化，避免暴飲暴食。
2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)個(gè)體化，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適當(dāng)，避免過(guò)度勞累。
3.遵醫(yī)囑注射胰島素！如合并感染、應(yīng)激等情況，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，觀察病情，及時(shí)隨診。
4. 血糖監(jiān)測(cè)，應(yīng)在餐前、睡前及某些特殊情況，如運(yùn)動(dòng)或出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)監(jiān)測(cè)，以幫助及時(shí)調(diào)整用藥。
5.樂(lè)觀積極地面對(duì)疾病，避免給患兒過(guò)多壓力，避免情緒過(guò)分激動(dòng)，與家長(zhǎng)共同參加糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)，包括營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)、心理咨詢等。
6.避免創(chuàng)傷，減少發(fā)生感染的可能性，保持口腔、皮膚衛(wèi)生，勤洗澡勤更衣。
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，兒童糖尿病也有逐年增高趨勢(shì)，而糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是兒童糖尿病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，如果不及時(shí)處理，或處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響孩子們的健康與生命。
（來(lái)源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：吳雪倩
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