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蔡林浩

九江市婦幼保健院兒外科副主任，小兒骨科主診醫(yī)師，副主任醫(yī)師，英國奧爾赫兒童醫(yī)院訪問學(xué)者、擅長小兒骨科、小兒外科疾病的診治。曾先后在上海市兒童醫(yī)學(xué)中心、中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心、江西省兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。中國醫(yī)促會(huì)骨科分會(huì)小兒骨科學(xué)組委員、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒骨科分會(huì)委員。

問：蔡醫(yī)生，我們看您主要是小兒骨科方面的專家，我想問一下我們小兒骨科平時(shí)主要處理哪些問題呀？

答：小兒骨科是小兒外科下面的一個(gè)重要二級學(xué)科，主要診治范圍有五個(gè)方面：①先天畸形：如多指、并指、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等；②創(chuàng)傷：即常見的骨折、脫位及各種肢體外傷；③生長發(fā)育異常：脊柱側(cè)彎、步態(tài)異常等；④神經(jīng)肌肉疾病：如腦癱肢體畸形等；⑤感染及腫瘤：如骨髓炎、骨軟骨瘤等。大家有這些相關(guān)的問題都可以前往九江市婦幼保健院小兒外科就診。

問：有的家長發(fā)現(xiàn)寶寶生下來發(fā)現(xiàn)兩邊屁股不一樣大，網(wǎng)上查了說還比較嚴(yán)重？請問到底要不要緊？是什么原因造成的呢？

答：在醫(yī)學(xué)上我們把這種現(xiàn)象稱為臀紋不對稱，臀紋不對稱或者腿紋不對稱是比較常見的現(xiàn)象，大部分是正常生理性的，僅僅是孩子雙側(cè)肌肉及脂肪厚度不一致，但是其中部分患兒可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起的，建議最好要到醫(yī)院就診，請專業(yè)醫(yī)生排除髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如果是，一定要早期發(fā)現(xiàn)盡早干預(yù)。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)，隨著時(shí)間進(jìn)展，患兒可能出現(xiàn)雙下肢不等長、步態(tài)異常、關(guān)節(jié)疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀，最嚴(yán)重可能在中老年時(shí)出現(xiàn)股骨頭壞死。病因包括：關(guān)節(jié)韌帶松弛、女性、基因缺陷（家族傾向性）、原發(fā)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。臀位產(chǎn)、第一胎、羊水過少等。新生兒及嬰幼兒綁腿或強(qiáng)迫伸髖并腿的襁褓方式（也就是我們九江俗稱的打包被）也與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生有關(guān)。

問：好多家屬發(fā)現(xiàn)自己的孩子腿型不那么直，看起來有點(diǎn)彎怎么辦？

答：這個(gè)問題比較籠統(tǒng)，也是小兒骨科門診的常見問題之一，下肢形態(tài)異常最常見的是O型腿和X型腿，也有部分孩子僅僅是脛骨曲度稍大，其中大部分都是生理性的，不需要處理，O型腿又稱膝內(nèi)翻，俗稱羅圈腿，即雙踝關(guān)節(jié)靠攏后雙膝不能靠在一起，X型腿與之相反，為膝外翻，即雙膝關(guān)節(jié)靠攏后雙踝不能靠在一起，兒童在生長發(fā)育過程中有一個(gè)生理性O(shè)型腿到X型腿再到正常的階段，2歲前孩子是生理性O(shè)型腿，2歲之后逐漸出現(xiàn)生理性X型腿，3歲半左右達(dá)到頂峰，之后逐步恢復(fù)，一般到7歲左右恢復(fù)正常。如果孩子雙腿是對稱的，身高正常，且沒有家族史，2歲之前的O型腿，3—7歲的X型腿大部分都是正常的，如果不在此范圍內(nèi)，例如小于2歲、超過7歲的X型腿、超過3歲的O型腿及單側(cè)的膝內(nèi)翻和膝外翻（D型腿和K型腿）都是異常的，或者肉眼看起來比較嚴(yán)重的膝內(nèi)外翻還是要及時(shí)到專業(yè)小兒外科就診，排外病理性膝內(nèi)外翻，這部分孩子有可能是需要進(jìn)行醫(yī)療手段干預(yù)，如支具治療或骨骺阻滯手術(shù)治療來糾正下肢力線的。

問：孩子摔骨折了，明明骨頭沒有完全對齊，醫(yī)生說沒事正常嗎？

答：兒童特別是學(xué)齡前兒童的骨折比較常見，但兒童骨折不是成人的縮影，它有它的特殊性，兒童骨骼相較于成人有強(qiáng)大的塑形能力，大部分兒童骨折僅需要手法復(fù)位或者微創(chuàng)手術(shù)，例如彈性髓內(nèi)針或者克氏針治療就可以達(dá)到良好的恢復(fù)，而不像成人需要完全解剖復(fù)位并進(jìn)行鋼板之類的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，不僅會(huì)破壞骨膜，影響骨折的恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)殘留較大手術(shù)瘢痕，影響美觀，有些孩子還因?yàn)椴徽_的治療方式選擇，破壞了骨骺影響了生長板導(dǎo)致遠(yuǎn)期畸形。舉個(gè)例子比如常見的新生兒股骨骨折，即使成角90度畸形愈合，后期也能完全塑形至正常。這在成人骨科醫(yī)生那里都是覺得不可思議的。

兒童骨骼還有一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)就是骨骺，一般位于長骨的兩端，是兒童長高、骨骼發(fā)育的重要解剖部分，是一種軟骨成分，在X線下因年齡的不同部分顯影或者不顯影，所以骨骺處的損傷特別容易誤診和漏診，而其損傷若不規(guī)范治療又容易導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，其診斷和治療特別需要醫(yī)生的小兒骨科?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，所以兒童外傷后建議一定要到專業(yè)的小兒外科或小兒骨科就診，進(jìn)行規(guī)范的診斷和治療，防止漏診誤診或者不正確的治療。九江市婦幼保健院小兒骨科是江西省省市共建重點(diǎn)?？?，全省僅九江市婦幼保健院及贛州市人民醫(yī)院兩家，所有小兒骨科醫(yī)生均前往北京、上海、安徽、南昌等大型的兒童醫(yī)院小兒骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，且兒外科是全國小兒骨科副主委單位上海市兒童醫(yī)學(xué)中心小兒骨科的協(xié)作科室，定期有上海市兒童醫(yī)學(xué)中心小兒骨科專家在九江市婦幼保健院坐診及手術(shù)。

問：醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)孩子總是弓腰駝背體型很難看怎么辦？

答：許多孩子在日常生活中都存在不良體態(tài)問題，比如坐姿不正、彎腰拱背等。孩子戶外活動(dòng)、體育鍛煉不夠，長時(shí)間保持錯(cuò)誤的姿勢進(jìn)行書寫與閱讀、書包重量過大；蹺二郎腿坐著看電視、玩手機(jī)等，這些不良生活習(xí)慣都是導(dǎo)致不良體態(tài)的原因。不良體態(tài)不僅僅影響孩子的外表，還會(huì)對健康造成一定的危害——導(dǎo)致頸肩部肌肉緊張酸痛、頭痛頭暈、手臂麻木、呼吸不暢、心慌胸悶等。有些異常體態(tài)，如脊柱側(cè)彎，更會(huì)引起脊柱變形、胸廓變形、雙下肢不等長等問題，嚴(yán)重影響身高發(fā)育、呼吸功能以及心肺健康。

所以今天我重點(diǎn)和大家講一下脊柱側(cè)彎相關(guān)的知識(shí)，在我國超過500萬中小學(xué)生存在脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為僅次于近視和肥胖的危害兒童青少年健康的第三大疾病。脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度主要通過全脊柱攝片測量cobb角來確定，我們醫(yī)生會(huì)根據(jù)角度的不同給與不同的處理措施，據(jù)統(tǒng)計(jì)約10%的人群都有＜10°的輕度脊柱偏移，是輕度不對稱，屬于基本正常，可以動(dòng)態(tài)觀察，脊柱偏移超過10°都屬于異常，10-20°屬輕度，需做脊柱操或康復(fù)治療，20-40°屬中度，需戴支具治療，＞40°屬重度，需手術(shù)干預(yù)，大部分脊柱側(cè)彎的病因不明，于生長發(fā)育過程中突然出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)花了半個(gè)世紀(jì)去研究也沒有發(fā)現(xiàn)具體原因，醫(yī)學(xué)稱為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，占80%，還有一種是先天性脊柱側(cè)彎，占20%，如先天性半椎體等，所以大部分脊柱側(cè)彎不是一開始就有的，往往是這種病好發(fā)于10-18歲的青少年，女性多于男性，這時(shí)候人體的身高在急劇變化，脊柱不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)脊柱彎曲，即特發(fā)性脊柱側(cè)彎，現(xiàn)在國家越來越重視脊柱篩查，已經(jīng)把其列為五小篩查重點(diǎn)項(xiàng)目，就是這種病很容易被忽視，且是漸進(jìn)性的，如果早期沒發(fā)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)輕微異常沒關(guān)注，到很嚴(yán)重的程度才到醫(yī)院就診，往往需要佩戴支具或者手術(shù)干預(yù)，即使治療好了，也對孩子的生活質(zhì)量和身心健康有影響，但是如果早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)，僅僅通過脊柱操或者康復(fù)治療就可以糾正或者緩解，一般都不會(huì)對孩子造成太大的影響。所以建議廣大家長如果發(fā)現(xiàn)孩子日常生活中姿勢不正，最好及時(shí)前往醫(yī)院就診，排除脊柱側(cè)彎等情況，除此之外平時(shí)家屬也要注意加強(qiáng)孩子的戶外運(yùn)動(dòng)及體育鍛煉，以防止肌肉力量不足或者肌力不均衡導(dǎo)致孩子出現(xiàn)不良體態(tài)。

面對小兒骨科問題，家長應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)。切勿自行處理或聽信非專業(yè)意見，以免延誤病情或造成不良后果。