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對于語言發(fā)育落后的孩子，?？漆t(yī)生會建議完善必要的發(fā)育能力評估，同時相關(guān)的檢驗也是必不可少的，其中鉛就是重要的化驗項目之一。因為兒童大腦處于快速發(fā)育期，對鉛的神經(jīng)毒性更敏感，鉛暴露后會比成年人更容易引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷。嬰幼兒鉛暴露后吸收進(jìn)入體內(nèi)的量是成人的4～5倍，會導(dǎo)致認(rèn)知能力、智商、學(xué)業(yè)成績受損，增加問題行為的發(fā)生率。

目前建議家長應(yīng)在兒童6月齡、9月齡、12月齡、18月齡和24月齡的健康體檢中接受鉛暴露風(fēng)險評估，此后每年評估直至6歲。尤其對于存在發(fā)育行為問題或障礙的兒童，更應(yīng)檢查血鉛水平。

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了解孩子是否有鉛暴露風(fēng)險，確實也可以先進(jìn)行 “鉛暴露篩查”，如對下面的鉛暴露來源進(jìn)行排查：

1.二手煙

2.色彩鮮艷的玩具（尤其是非正規(guī)渠道購買的）、常去的游樂設(shè)施等

3.來源不明的陶瓷餐具

4.三無品牌的彩色糕點、傳統(tǒng)方式制作的爆米花、用黃丹粉制作的松花蛋、來源不明的劣質(zhì)罐頭

5.不明成分的藥物或偏方

6.老舊房子脫落的油漆、老化水管管道等

但因排查物品和周遭環(huán)境相對繁瑣，也難免有疏漏，所以最簡單直接、方便有效的方法就是血鉛檢測。

目前醫(yī)院里最常見的 2 種血鉛檢測手段：

1.末梢血（扎手指）可用于鉛中毒篩查，如末梢血鉛升高，需要靜脈血鉛進(jìn)行確診；

2.靜脈血（抽血）的鉛含量，可以有效表征人體鉛中毒情況。

經(jīng)末梢血采血樣比經(jīng)靜脈采血樣簡單，但末梢血易受到外源性鉛污染，可能產(chǎn)生假性升高。采血者應(yīng)正確使用手套，兒童手指需充分清潔，擦去第一滴血。

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目前九江市婦幼保健院檢驗科同大多數(shù)公立醫(yī)院一樣，沿用2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《兒童高血鉛癥和鉛中毒預(yù)防指南》和《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》中制定的＜100ug/L 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。世界衛(wèi)生組織推薦的參考值＜50ug/L，2021年美國將血鉛的參考水平下調(diào)到35ug/L。

最需要家長朋友引起重視的是，鉛沒有絕對的安全范圍，因為每個人血腦屏障的血鉛濃度不一樣，特別是6歲以下兒童因血腦屏障未發(fā)育完全，更容易受到影響，因此鉛值越低越好。

常規(guī)建議是充分規(guī)避生活中的鉛暴露，1-3個月復(fù)查一次，如數(shù)值不變或下降，則每3個月復(fù)查一次直至＜35ug/L，之后進(jìn)行規(guī)律常規(guī)檢測。

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基因決定著大腦發(fā)育的潛力，環(huán)境因素則調(diào)控潛能發(fā)展，對腦發(fā)育起著至關(guān)重要的作用，而營養(yǎng)是影響腦發(fā)育的重要環(huán)境因素之一。所有營養(yǎng)物質(zhì)對大腦發(fā)育都很重要，其中，蛋白質(zhì)、長鏈不飽和脂肪酸、鐵、鋅、碘、葉酸、膽堿以及維生素 A、D、B6、B12是參與關(guān)鍵神經(jīng)發(fā)育過程的主要營養(yǎng)素。

其中研究較多的微量營養(yǎng)素包括鐵、碘、鋅、膽堿和維生素D。鐵缺乏和缺鐵性貧血是全球最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，早期鐵缺乏會導(dǎo)致遠(yuǎn)期感覺運動、記憶和執(zhí)行功能、社交行為發(fā)育異常；維生素D則通過調(diào)控細(xì)胞的增殖和凋亡而影響神經(jīng)發(fā)育。

因此在健康體檢和專科就診過程中，醫(yī)務(wù)人員會根據(jù)兒童情況提出檢驗建議，進(jìn)行早期篩查并指導(dǎo)后續(xù)合理補充。

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首先孩子目前的血鉛指標(biāo)處于偏高狀態(tài)，但仍在目前標(biāo)準(zhǔn)的正常水平，未達(dá)到高血鉛癥（＞100ug/L），暫時無須特殊藥物驅(qū)鉛治療，可從以下幾個方面做出調(diào)整后復(fù)查。

一、環(huán)境方面：

切斷及排查如上鉛暴露源頭；

慎選兒童用品。

二、飲食方面：

1.注重營養(yǎng)素補充

注意：避免空腹吃高鉛風(fēng)險食物，如傳統(tǒng)工藝皮蛋、爆米花（老式機器加工）、不明來源蜜餞。

2.注意飲食衛(wèi)生

① 蔬菜水果食用前應(yīng)徹底清洗（鉛可能附著在表面），必要時削去果皮，少吃街邊燒烤（炭火煙霧可能含鉛）。

② 不用含鉛錫壺、彩釉容器盛放食物或飲料，尤其避免長時間存放。

三、行為習(xí)慣：

1.個人衛(wèi)生

① 孩子外出玩耍后、飯前必須用肥皂洗手（鉛塵可能附著在手上）。

② 定期修剪指甲，避免啃咬手指或玩具。

2.居家清潔

① 每周用濕拖把清潔地板、窗臺（干掃易揚塵），使用 HEPA 濾網(wǎng)吸塵器。

② 進(jìn)門換鞋，避免將室外鉛塵帶入生活區(qū)。

四、主動監(jiān)測與就醫(yī)：

按照?？漆t(yī)生建議進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪。

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