身體“油門”踩太猛？一文講清甲亢這個“暴脾氣”的內(nèi)分泌病
近日九江市婦幼保健院兒內(nèi)四科收治了一名特殊患者藍藍（化名），該患者為12歲女性，體重僅20kg，存在嚴重營養(yǎng)不良，此情況在當下并不常見。
藍藍于去年12月在外院體檢時檢測出心率偏快，母親遂帶其至心血管科就診，檢查后確診為竇性心動過速，醫(yī)生給予口服心得安治療。今年2月開學時，藍藍的老師反映其存在明顯好動、難以靜坐的情況，懷疑可能患有多動癥，建議藍藍母親帶其前往行為發(fā)育科就診。之后，因孩子自述眼部不適，又到眼科接受診治。
歷經(jīng)半年，患兒近日前來九江市婦幼保健院就診，經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生詳細詢問病史并進行體格檢查后，判定其上述癥狀為典型的甲亢表現(xiàn)。
甲亢，全稱“甲狀腺功能亢進癥”，聽著像是“甲狀腺太活躍”，其實是身體里一場悄悄失控的“代謝風暴”。今天咱們就來扒一扒這個“暴脾氣”的內(nèi)分泌病。
1
甲狀腺：
身體的“代謝油門”，甲亢是它“踩過界”了
甲狀腺是脖子前側(cè)一個蝴蝶形的小腺體（大概拇指大小），它分泌的甲狀腺激素（T3、T4）就像身體的“油門”——能調(diào)節(jié)全身細胞的代謝速度，讓心跳加快、腸胃蠕動變猛、熱量燃燒更旺。
正常情況下，大腦（下丘腦-垂體）會精準調(diào)控甲狀腺的“油門”：如果激素不夠，垂體就分泌TSH（促甲狀腺激素）“催”甲狀腺干活；激素太多了，TSH就降低，讓甲狀腺“歇會兒”。
但甲亢時，這個“油門”失控了——甲狀腺激素分泌過多，身體像被按了“加速鍵”，所有器官都被迫“超速運轉(zhuǎn)”。
2
甲亢的“導火索”：
誰讓甲狀腺“暴走”了？
甲亢的病因有很多種，但最常見的是Graves?。ㄕ?0%以上），簡單說就是免疫系統(tǒng)“認錯人”——產(chǎn)生了一種叫TSAb的抗體，它會模仿TSH的作用，瘋狂刺激甲狀腺分泌激素。
其他原因還包括：
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺上長了“自主功能結(jié)節(jié)”，這些結(jié)節(jié)自己偷偷分泌激素，不受大腦調(diào)控；
甲狀腺炎（如亞甲炎）：炎癥破壞甲狀腺細胞，導致儲存的激素“漏”到血液里（這種甲亢是暫時的）；
藥物/食物：長期大量吃含碘藥物（如胺碘酮）或高碘食物（如海帶、紫菜），可能“喂”得甲狀腺過度活躍。
3
甲亢的“信號彈”：
身體在喊“我超了！”
甲亢的癥狀像“全身警報”，但很多人會誤以為是“壓力大”“體質(zhì)差”，從而耽誤治療。這些信號要警惕：
1.代謝“超速”：怕熱、多汗、心跳“蹦迪”
甲狀腺激素讓身體“燃燒”更快，所以患者特別怕熱（大冬天也想開空調(diào)）、總出汗；心臟被迫加速泵血，可能出現(xiàn)心慌、心跳快（靜息心率常超過100次/分），嚴重時會引發(fā)“甲亢性心臟病”（房顫、心衰）。
2.消化“失控”：餓到心慌，吃多卻變瘦
甲狀腺激素刺激腸胃蠕動，患者總覺得餓（半夜爬起來找吃的是常事），但食物還沒吸收就被“加速”排出，反而越來越瘦——有人一個月能掉10斤，看著像“減肥成功”，其實是病態(tài)。
3.神經(jīng)“緊繃”：手抖、焦慮、像“裝了彈簧”
激素過多會刺激神經(jīng)興奮，患者可能手抖（拿筷子、寫字抖得厲害）、脾氣暴躁（一點就炸）、失眠，甚至出現(xiàn)“甲亢性肌病”（爬樓梯腿軟、舉不起胳膊）。
4.眼睛“抗議”：突眼、眼干、怕光
約30%的Graves病患者會出現(xiàn)“甲亢突眼”——眼球向前突出（像“瞪眼睛”），嚴重時眼皮閉不上、眼睛充血，甚至視力下降（這是免疫系統(tǒng)攻擊眼眶組織導致的）。
4
確診甲亢：
有癥狀，抽管血+做檢查，3步鎖定“真兇”
懷疑甲亢？別自己猜，去醫(yī)院做這幾項檢查：
1.甲狀腺功能（抽血）
TSH（促甲狀腺激素）：甲亢時TSH會降低（因為大腦發(fā)現(xiàn)激素太多，就“叫?！盩SH分泌）；FT3、FT4（游離甲狀腺激素）：這兩項會升高（甲狀腺激素“超標”的直接證據(jù)）。
2.抗體檢測（抽血）
TsAb（Graves病的“標志抗體”）、TPOAb（判斷是否合并甲狀腺炎），能幫助醫(yī)生區(qū)分甲亢類型。
3.甲狀腺超聲/核素掃描
超聲看甲狀腺有沒有結(jié)節(jié)、血流是否豐富（甲亢時血流像“火?！保?；核素掃描能判斷是“彌漫性”（Graves?。┻€是“局部結(jié)節(jié)”導致的甲亢。
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甲亢治療：
3種方法，選對才能“穩(wěn)油門”
甲亢不是“扛一扛就能好”的病，拖久了可能引發(fā)心衰、骨質(zhì)疏松、甲亢危象（高熱、昏迷，危及生命）。目前主流治療有3種，醫(yī)生會根據(jù)病情選擇方案：
1.藥物治療：適合輕中度、兒童患者（首選）
常用藥是甲巰咪唑（賽治）和丙硫氧嘧啶（PTU），它們能抑制甲狀腺激素合成。
優(yōu)點：無創(chuàng)、費用低，適合孕婦（孕早期用PTU更安全）、兒童；
缺點：需服用1.5～2年（不能隨便停藥，否則易復發(fā)），治療期間要定期查血常規(guī)、肝功能（少數(shù)人可能出現(xiàn)白細胞減少、肝損傷）。
2.放射性碘（I131）治療：“精準摧毀”甲狀腺
口服含放射性碘的藥水，碘會被甲狀腺“主動吸收”，放射性能破壞部分甲狀腺細胞，減少激素分泌。
優(yōu)點：療程短（喝一次藥就行），適合藥物無效、復發(fā)或拒絕手術(shù)的患者；
缺點：可能“摧毀過度”導致甲減（需終身吃甲狀腺素片），孕婦、哺乳期禁用。
3.手術(shù)治療：切除部分甲狀腺
切除大部分甲狀腺組織（保留一點維持功能），適合甲狀腺腫大明顯（壓迫氣管/食管）、有可疑結(jié)節(jié)（擔心癌變）的患者。
優(yōu)點：見效快，復發(fā)率低；
缺點：有手術(shù)風險（可能損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺），術(shù)后也可能出現(xiàn)甲減。
6
甲亢患者的“日常說明書”：
這幾件事要記牢
1.吃：低碘飲食！碘是合成甲狀腺激素的原料，甲亢時要少吃海帶、紫菜、海苔（碘含量超高），加碘鹽可以吃但別“重口”（控制每日碘攝入＜50μg）；
2.喝：別碰咖啡、濃茶！這些飲料會刺激交感神經(jīng)，讓心慌、手抖更嚴重；
3.情緒：別當“暴龍戰(zhàn)士”！壓力大、焦慮會加重甲亢，試試冥想、瑜伽，保持心情平和；
4.復查：別偷懶！治療期間每4～6周查一次甲狀腺功能，調(diào)整藥量；即使停藥后，也需每3～6個月復查，警惕復發(fā)。
甲亢雖然“來勢洶洶”，但它是能被控制的——規(guī)范治療+好好配合，大多數(shù)患者都能恢復正常生活。如果發(fā)現(xiàn)自己有“代謝超速”的癥狀，別拖延，盡早看內(nèi)分泌科！畢竟，身體的“油門”該踩多少，得聽醫(yī)生的～
（來源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責編：曹玉婷
審核：吳雪倩
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