反復(fù)出血，曼月樂成“雙刃劍”？
40歲的王女士近3年出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)量增多，已輾轉(zhuǎn)多地行診刮術(shù)，因擔(dān)心曼月樂點滴出血的副作用，王女士選擇了藥物治療，因未規(guī)范用藥導(dǎo)致病情反復(fù)，為此深受其擾。近期，因陰道出血近1個月，繼發(fā)貧血就診于九江市婦幼保健院婦二科。入院后積極完善相關(guān)檢查，隨即當(dāng)天下午進行宮腔鏡下全面診刮術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，與其溝通治療方案，經(jīng)慎重考慮王女士最終接受了曼月樂環(huán)治療。其實王女士的顧慮也是其他接受曼月樂環(huán)育齡女性所面臨的問題——陰道不規(guī)則出血。
接下來我們就聊聊曼月樂的那些事
何為曼月樂環(huán)？
曼月樂環(huán)是一種激素型宮腔節(jié)育器。全稱：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，是一個小且軟的“T”型支架。它主要成分是一種左炔諾孕酮（LNG）的藥物，作用于子宮內(nèi)膜局部，可維持5年有效。避孕只是曼月樂作用微不足道的一個方面，越來越來的婦科醫(yī)生用它來治病，幾乎所有與雌激素刺激有關(guān)的婦科疾病都可以用曼月樂來治療，包括：子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)過多、痛經(jīng)等。
它發(fā)揮治療作用的同時也面臨著不少副作用。在放置曼月樂后，大多數(shù)女性的月經(jīng)模式會發(fā)生改變。月經(jīng)后放置曼月樂環(huán)，在前90天內(nèi)，22%的女性出現(xiàn)出血時間延長，67%的女性出現(xiàn)不規(guī)則出血；在使用第一年結(jié)束時，上述比例分別下降至3%和19%。同時，在前90天內(nèi)，0%的女性出現(xiàn)閉經(jīng)，11%的女性出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，而在使用第一年結(jié)束后分別升高至16%和57%。
為什么會出血？
曼月樂環(huán)會每天持續(xù)少量釋放孕激素。陰道點滴出血與單純性孕激素所致突破性出血有關(guān)。
曼月樂環(huán)放置后可能會壓迫子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致局部內(nèi)膜充血、水腫，并且因為其屬于異物，可能會激活子宮內(nèi)膜組織內(nèi)的纖維蛋白溶解酶，不利于凝血，可能會導(dǎo)致出血。
子宮內(nèi)膜可能會受到曼月樂環(huán)的刺激出現(xiàn)充血、水腫，甚至?xí)霈F(xiàn)局部組織壞死，從而引發(fā)子宮內(nèi)膜炎出現(xiàn)陰道出血的情況。
遇到出血，該如何處理呢？
1.出血量少及時間短，隨訪觀察即可。
2.達到治療標(biāo)準(zhǔn)的給與止血處理：
低劑量的復(fù)方口服避孕藥。
使用少量的雌激素進行內(nèi)膜的修復(fù)治療。
米非司酮：是一種孕激素受體調(diào)節(jié)劑，具有子宮內(nèi)膜發(fā)育劑量依賴性抑制作用。
他莫昔芬：是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可拮抗子宮內(nèi)膜雌激素受體細胞，下調(diào)子宮內(nèi)膜血管生成。
醋酸烏利司他：是一種選擇性的孕激素受體調(diào)節(jié)劑，對子宮內(nèi)膜和子宮肌層組織具有抗增殖作用。其他常用的婦科止血藥如：云南白藥、宮血寧、斷血流片等。
[溫馨提示]
出血問題也可能是其他疾病及妊娠所致，請及時就醫(yī)。如果曼月樂環(huán)帶來的出血問題已嚴(yán)重影響到您的生活質(zhì)量，且無法通過簡單措施緩解，必要時需取出曼月樂環(huán)并尋求更適宜的治療方案。
（來源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：朱靜
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