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樂(lè)活關(guān)注丨老年人如何應(yīng)對(duì)健康焦慮

3月1日 10時(shí) 閱讀 30603

老年人如何看待自己？他們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)生活中或積極或消極的變化？他們?cè)趺磻?yīng)對(duì)身體的衰弱和疾病，又如何平衡人際關(guān)系的變遷？在被誰(shuí)照顧，又在用什么樣的方式照顧著他人？……更重要的是，我們想知道，在這個(gè)注定要面對(duì)“喪失”的人生階段，他們?cè)鯓永斫馍臍埲迸c圓滿。

　　一

　　剛剛步入老年的人群很容易出現(xiàn)“健康相關(guān)的焦慮”，尤其在遇到與健康相關(guān)的危險(xiǎn)事件后，這類焦慮還會(huì)直接影響到老人的生活狀態(tài)。一位養(yǎng)老社工告訴我，他照護(hù)過(guò)的一位做過(guò)心臟病手術(shù)的老人，術(shù)后每天早上都要連著測(cè)三四次血壓，白天出門散步，只要感覺(jué)自己腿窩里有一點(diǎn)點(diǎn)酸痛，就馬上回到住處。出門時(shí)衣服兜里要裝三四個(gè)速效救心丸瓶子，晚上一遇到事兒就失眠，結(jié)果白天精神不佳，第二天就在臥室躺一天。

　　北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所（北京大學(xué)第六醫(yī)院）臨床研究室主任王華麗教授說(shuō)，隨著衰老帶來(lái)的身體機(jī)能的衰退和社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的改變，人對(duì)安全感的獲取空間也會(huì)越來(lái)越小。“年輕的時(shí)候，當(dāng)遇到問(wèn)題時(shí)你的解決辦法會(huì)越來(lái)越多，但是老了之后你的辦法會(huì)越來(lái)越少”，王華麗認(rèn)為，這與一種“相對(duì)喪失”有關(guān)，它并不與身體機(jī)能衰退直接相關(guān)，而是自我感受下降的結(jié)果。人身體好的時(shí)候，他的安全感更多來(lái)自自身，而到了身體機(jī)能衰退、社會(huì)關(guān)系減少的老年階段，人就更傾向于向外尋求幫助，“問(wèn)題和辦法之間的差值就越來(lái)越大，差值太大了人就容易陷入困境，困境又會(huì)對(duì)情緒造成不良的影響”。

　　步入老年，人的情緒狀態(tài)還會(huì)更容易被家庭關(guān)系牽動(dòng)。北京師范大學(xué)心理學(xué)部教授彭華茂曾在一次面向老年人和大學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在愉悅、自豪、悲傷、心煩等日常生活體驗(yàn)到的情緒中，老年人的所有積極和消極情緒都與家人相關(guān)。

　　而這又會(huì)帶來(lái)一組悖論，?那些在年輕時(shí)心境較為樂(lè)觀、善于處理家庭關(guān)系的老人，到老年時(shí)也有更大概率能從家庭生活中獲得支持，但那些原本就個(gè)性相對(duì)孤僻、家庭連接相對(duì)薄弱的人，哪怕不考慮伴隨而至的疾病和死亡，也會(huì)在衰老后更容易體驗(yàn)到孤獨(dú)感。

　　不良影響最直接的表現(xiàn)就是負(fù)性情緒。王華麗看過(guò)一組來(lái)自中科院心理所的數(shù)據(jù)，提示有四成中國(guó)老年人存在抑郁情緒問(wèn)題。“說(shuō)明老年人情緒健康方面的挑戰(zhàn)確實(shí)蠻大?！?/span>

　　不過(guò)，王華麗提醒我，負(fù)性情緒并不直接導(dǎo)向精神疾病。事實(shí)上，在她的臨床實(shí)踐中，需要藥物干預(yù)的老年抑郁癥和焦慮癥患者的比例并不比其他年齡段明顯增高。更多時(shí)候，她見(jiàn)到的是老人退休在家，看什么都不順眼，總發(fā)脾氣，兒女就帶著來(lái)醫(yī)院看，問(wèn)“他是不是得病了”。

　　這恰恰指向老年人生活中的另一個(gè)問(wèn)題：社會(huì)對(duì)衰老的不良認(rèn)知。在老年社會(huì)工作中，有一種“社會(huì)損害理論”，認(rèn)為老年人生活的不適應(yīng)和崩潰，主要來(lái)自社會(huì)的不良標(biāo)簽。后者制定了一個(gè)不切實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為所有成年人都必須工作或有生產(chǎn)能力，由此給老年人打上“不合格”的標(biāo)簽，這時(shí)，老年人的正常情緒反應(yīng)也會(huì)被他人視為病兆而做出過(guò)分的反應(yīng)。比起能用醫(yī)療手段解決和干預(yù)的情緒和心理問(wèn)題，這種來(lái)自社會(huì)的對(duì)個(gè)體生命經(jīng)驗(yàn)的簡(jiǎn)化和忽視，是老年人更難逾越的一種心理困境。

　　再之后，當(dāng)疾病與衰老相伴而來(lái)，老人感受到的一種“人”整體性的關(guān)心也會(huì)變得越來(lái)越稀缺。

　　二

　　“衰老是一條單行線，就好像你高速路開到這兒了，再想掉頭就變得很難。”在一次門診結(jié)束后，北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任康琳向我感嘆。那天上午她接診了4個(gè)病人，尤其在兩位從外地來(lái)的患者身上，她的平均問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)接近40分鐘。

　　其中一位從江蘇來(lái)的85歲患者是戴著制氧機(jī)，坐在輪椅上被推進(jìn)診室的。他目前最大的困擾是反復(fù)胸腔積液，今年8月，他因?yàn)樗恢X(jué)上醫(yī)院檢查，家人發(fā)現(xiàn)他下肢膝蓋以下都已經(jīng)浮腫。之后拍片子出現(xiàn)胸水，不停穿刺、培養(yǎng)、檢查，胸水卻一直沒(méi)多大好轉(zhuǎn)。另一位從東北來(lái)的75歲患者則是在新冠疫情后就掉了20多斤體重，從能出門散步到每天只能走不到200米，他的感覺(jué)的不適癥狀也越來(lái)越重，難受的時(shí)候覺(jué)得自己“骨頭和肉都要分離了”。

　　但在針對(duì)他們的問(wèn)診中，康琳卻并不局限于此刻的單一癥狀或檢查報(bào)告?！笆裁磿r(shí)候開始戴呼吸機(jī)的？是一直都這么瘦嗎？平時(shí)記性怎么樣？吃得怎么樣？牙是自己的嗎？”每當(dāng)她問(wèn)出類似的問(wèn)題，對(duì)面的患者和家屬都會(huì)做一次交織著病程和生命歷程的回顧。

　　“每次我們都要往回倒很久，醫(yī)生花點(diǎn)精力倒沒(méi)什么，關(guān)鍵是這個(gè)患者可能已經(jīng)沒(méi)法恢復(fù)到剛出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候了，這就很遺憾?！蹦翘靻?wèn)了很久，康琳才知道，原來(lái)那位85歲老人的病從幾年前開始就已經(jīng)有征兆，只是因?yàn)樽优缓退≡谝黄?，忽略了老人發(fā)燒、浮腫等諸多表現(xiàn)?！袄鄯e到這兒，最后一根稻草壓倒了，大家總覺(jué)得老人是‘突然不好了’，但你細(xì)問(wèn)就知道，他記憶力不好已經(jīng)七八年了，盡管現(xiàn)在女兒想辭職照顧父親，但我們已經(jīng)不能讓他完全恢復(fù)到過(guò)去的狀態(tài)了?！?/span>

　　這也是老年健康問(wèn)題的復(fù)雜之處。人們習(xí)慣于用年輕人習(xí)慣的專病問(wèn)診的形式解決老年人的問(wèn)題，卻無(wú)法看到其疾病和生命的全貌。

　　與此同時(shí)，進(jìn)入老年階段的患者們還要應(yīng)對(duì)許多過(guò)去被認(rèn)為是“正常衰老的現(xiàn)象”，比如記憶障礙、視力和聽力下降、牙齒脫落、營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松，這些問(wèn)題未必會(huì)直接成為患者就診的理由，卻直接影響著幾乎每一種老年常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)后。因此，在老年醫(yī)學(xué)科里，醫(yī)生還要為患者做出更全面的評(píng)估，甚至要涉及患者的居家環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、照料者負(fù)擔(dān)等等情況。

　　三

　　當(dāng)衰老對(duì)身體的影響變得更為深重，老人的一次墜床、摔倒或是嗆咳，都可能指向臥床、失能和認(rèn)知下降的不良結(jié)局。到那時(shí)，照護(hù)與被照護(hù)的關(guān)系又會(huì)成為人生命中必須面對(duì)的課題。

　　72歲的楊偉祥和他的妻子華彩霞都在北大六院看過(guò)病。他倆一個(gè)是確診14年的阿爾茲海默病患者，一個(gè)是照顧了對(duì)方14年的患者家屬，同時(shí)也曾是一位老年抑郁癥患者。

　　楊偉祥被診斷出抑郁癥是在2015年2月。一開始的表現(xiàn)是心臟難受，房顫，到醫(yī)院打了一針抑制劑后又變成了失眠，整天睡不著覺(jué)，再過(guò)幾天就開始渾身沒(méi)勁，看什么都沒(méi)興趣，不愛(ài)說(shuō)話，也不愛(ài)見(jiàn)人。女兒帶他去六院看病，醫(yī)生診斷他患上了抑郁癥，開了藥拿回家，他怕副作用太強(qiáng)也沒(méi)敢吃，再過(guò)一周去醫(yī)院，醫(yī)生問(wèn)他有自殺傾向嗎，“其實(shí)已經(jīng)有了，但我沒(méi)敢告訴人家”。

　　得抑郁癥的日子，感覺(jué)萬(wàn)物俱碎。抑郁的另外一個(gè)癥狀是習(xí)慣把一切事往壞處想，有一次出門不小心把大門碰上了打不開，他就一直覺(jué)得是家里進(jìn)了賊，從里面把門鎖上了，然后又是焦慮得一晚沒(méi)睡著。

　　但直到今天，楊偉祥也并不認(rèn)為自己生病與照顧妻子有關(guān)，他自己給出的歸因是家附近醫(yī)院給打的那一針，還有沒(méi)睡好覺(jué)。

　　睡一個(gè)好覺(jué)是奢侈的事。楊偉祥的妻子華彩霞比他小一歲，她是在58歲那年查出阿爾茲海默病的。開始全家人都對(duì)這病沒(méi)了解，楊偉祥覺(jué)得她頂多是腦子慢點(diǎn)，話少點(diǎn)，似乎也沒(méi)什么大不了。但慢慢地，華彩霞的腦子越來(lái)越糊涂，分不清春夏秋冬，也記不得昨天說(shuō)過(guò)什么話，她精神出現(xiàn)問(wèn)題，脾氣也越來(lái)越不可琢磨，有時(shí)走在馬路上就往路人身上打一下，楊偉祥只好不停向路人道歉。

　　像楊偉祥這樣的老年照護(hù)者，不管在醫(yī)院還是社區(qū)里都不少見(jiàn)。他們往往在自己步入老年，身患慢性病，需要人關(guān)注照顧的時(shí)候，還在承擔(dān)照護(hù)者的責(zé)任。跟著北京市龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生鄭慧嫻做入戶探訪時(shí)，我也曾看見(jiàn)過(guò)一位70多歲已經(jīng)滿頭白發(fā)的老人，為了照顧自己即將100歲的母親，每天晚上都睡在客廳的一張小沙發(fā)上，只為了母親半夜起來(lái)自己能來(lái)照應(yīng)。

　　每次遇到這樣的家庭，鄭慧嫻就形容他們?yōu)椤靶±险疹櫞罄稀?。在入戶探訪時(shí)她發(fā)現(xiàn)，比起子女養(yǎng)老，老伴之間互相照顧的家庭模式更為常見(jiàn)?！斑@種情況下，兩個(gè)如果有一個(gè)患了比較重的病，另一個(gè)人會(huì)有點(diǎn)像是要頂著一口氣，覺(jué)得必須把他照顧好了?？傻人吡?，自己的那口‘氣’也沒(méi)有了，再加照顧的過(guò)程中也導(dǎo)致他們自己患上各種慢性病，腰疼、腿疼、睡眠不好，老是緊繃著，這么突然間一松，他身體也不行了，所以照顧者的身體和心理也是特別需要我們關(guān)注的事?！?/span>

　　衰老發(fā)生于身體，解決之道卻并不局限于此。老人需要的不僅是一次簡(jiǎn)單的身體評(píng)估，或是生命指征的維持，而是像所有人一樣平等地參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，以及被一個(gè)個(gè)被“看見(jiàn)”的時(shí)刻。

　　進(jìn)入老年，人還有生命的潛能嗎？采訪到最后，我問(wèn)王華麗。她笑了笑回答：“當(dāng)然，你沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嗎？從始至終，都是他們?cè)诮涛覀?，而不是我們教他們。?/span>

　?。ū疚墓?jié)選自《三聯(lián)生活周刊》，有刪改。）

（?魏?倩）

編輯：方旬瑜

責(zé)編：肖文翔

審核：許欽