早產(chǎn)背后的隱形危機——宮頸機能不全
健康中國，科普先行
九江市婦幼保健院專家
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懷孕是一段充滿期待與喜悅的旅程，然而，宮頸這道“守護寶寶的家門”卻可能在不經(jīng)意間悄然出現(xiàn)問題——宮頸機能不全。它仿佛是一個不夠堅固的“門鎖”，一旦出現(xiàn)問題，就可能導(dǎo)致寶寶提前“溜出來”，也就是早產(chǎn)。近日，九江市婦幼保健院產(chǎn)三科主任、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師王寧寧，做客九江新聞廣播節(jié)目《健康直播間》，為廣大聽眾普及孕期的“隱形危機”——孕婦早產(chǎn)的原因之一，宮頸機能不全。
王寧寧，九江市婦幼保健院產(chǎn)三科主任，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：江西省婦幼保健院與優(yōu)生優(yōu)育母胎專委會早產(chǎn)組常務(wù)委員、江西省醫(yī)師學(xué)會內(nèi)分泌代謝科常務(wù)委員、江西省研究型醫(yī)院學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會風(fēng)濕免疫病生殖與妊娠學(xué)組常務(wù)委員、九江市第七批雙百雙千人才、九江市圍產(chǎn)學(xué)會常務(wù)委員；從事婦產(chǎn)科工作30余年，主要擅長妊娠合并癥及并發(fā)癥的診治如：妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、雙胎妊娠、宮頸機能不全、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限等的診治。能組織產(chǎn)科各類急、危、重癥病人的搶救，包括嚴(yán)重的產(chǎn)科出血、子癇、羊水栓塞、心力衰竭及糖尿病酮癥酸中毒等，并能完成產(chǎn)科各種困難手術(shù)，如：兇險性前置胎盤伴植入的剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后子宮切除術(shù)等。
01
宮頸在女性身體中的作用？
宮頸是連接子宮和陰道的“通道”，子宮是胎兒生長發(fā)育的房間，子宮頸就如同房間門，小寶貝在房間中生長10個月，這10個月中房間門是緊閉的，需要足月臨產(chǎn)，有了宮縮這把“鑰匙”才能將門打開，而沒有足月，沒有“鑰匙”，門卻悄悄打開，寶寶便可能提早離開房間。在孕期，它的任務(wù)是緊緊關(guān)閉，為寶寶的安全成長保駕護航。
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什么是子宮頸機能不全呢？
在孕期當(dāng)中，沒有預(yù)兆的子宮頸縮短、子宮頸口悄然打開，最終導(dǎo)致流產(chǎn)或者早產(chǎn)的疾病，被稱為子宮頸機能不全，也被稱為子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥、子宮頸功能不全，是晚期流產(chǎn)、胎兒丟失的主要原因之一。
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這種疾病的發(fā)生率是多少？宮頸機能不全導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生率是多少？
宮頸機能不全的發(fā)生率為0.05%—1%，宮頸機能不全的早產(chǎn)發(fā)生率高出非宮頸機能不全者3.3倍。宮頸機能不全導(dǎo)致的早產(chǎn)占全部早產(chǎn)的8%-9%，占自然早產(chǎn)的40%-50%，占胎膜早破的20%-30%。占中孕期流產(chǎn)的20%-25%。
我們了解一下孕期對早產(chǎn)的孕周界定：對于月經(jīng)周期規(guī)律的孕婦而言，末次月經(jīng)的第一天算起，孕26周-27+6周 為極早產(chǎn)；孕28-32周為超早產(chǎn)；孕32周-孕33+6周為中期早產(chǎn)；孕34周-36+6周為晚期早產(chǎn)。
而宮頸機能不全的孕婦常出現(xiàn)在孕18-25周，宮口擴張，如果不進行診療，可能會發(fā)生晚期流產(chǎn)、極早產(chǎn)階段分娩；比孕28周-36+6周階段的早產(chǎn)兒身體各系統(tǒng)發(fā)育更加不成熟，容易出現(xiàn)更多的健康問題，如較長時間的NICU的治療、呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血、感染、腦癱等較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，治療宮頸機能不全對預(yù)防早產(chǎn)至關(guān)重要。
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引起子宮頸機能不全的高危因素有哪些？
目前宮頸機能不全的發(fā)生機制并不完全明確，但是還是總結(jié)了宮頸機能不全的高危因素；包括先天性和獲得性。
①先天性因素：比如子宮頸缺如、子宮頸發(fā)育不良、部分子宮發(fā)育畸形、結(jié)締組織疾病等，先天性因素可能使子宮頸的承重能力降低。
②后天性因素：如既往引產(chǎn)及急產(chǎn)造成子宮頸裂傷；婦科手術(shù)機械性創(chuàng)傷（子宮頸管內(nèi)縱隔切開術(shù)、子宮頸錐形切除術(shù)、子宮頸切除術(shù)或子宮頸廣泛切除術(shù)、反復(fù)擴張子宮頸）等，后天因素可能使子宮頸不正常地擴張和松弛。
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宮頸機能不全通過什么樣的手段可以盡早發(fā)現(xiàn)和確診呢？
首先我們了解一下臨床診斷的依據(jù)是什么，就能掌握需要哪些方法來發(fā)現(xiàn)這個疾病的存在。根據(jù)子宮頸機能不全臨床診治中國專家共識，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.若孕婦既往出現(xiàn)無預(yù)兆、無腹痛的流產(chǎn)病史或者極早產(chǎn)病史≥3次，可診斷為子宮頸機能不全。
2.若孕婦既往無預(yù)兆、無腹痛的流產(chǎn)病史或極早產(chǎn)病史<3次，但符合以下任何一點也可診斷：
①孕24周前陰道超聲測量子宮頸長度≤25mm，伴有子宮頸管縮短，宮口開大；
②非妊娠期時，陰道超聲測量子宮頸長度≤25mm；
③非妊娠期時，醫(yī)生檢查子宮頸可無阻力通過8號擴宮棒。
因此，當(dāng)自行評估前面所說的高危因素存在的時候，應(yīng)該在孕早期，最好是首次產(chǎn)檢或者是孕13周前到專科醫(yī)師的門診進行評估；我們婦幼保健醫(yī)院目前產(chǎn)三科為宮頸機能不全的專科，有專業(yè)團隊一體化管理，每天都會有?？漆t(yī)師出診。?？漆t(yī)師會在了解孕婦的病史、結(jié)合體格檢查和超聲檢查后給予診療計劃：明確診斷的則會建議行預(yù)防性宮頸環(huán)扎，而不能達到診斷標(biāo)準(zhǔn)的，會建議給予超聲宮頸形態(tài)的監(jiān)測，來及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，指導(dǎo)臨床治療。
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有什么預(yù)兆可以引起我們警惕呢？
對于有早產(chǎn)史、流產(chǎn)史、宮頸手術(shù)史等高危因素的孕婦，當(dāng)專科醫(yī)師充分評估選擇監(jiān)測方案期間需要警惕以下幾個問題：
1.無痛性宮頸管縮短或?qū)m口開大：由于這種情況，雖然這種沒有產(chǎn)兆，如不注意，自己卻毫無察覺，但是當(dāng)宮口擴張后，還是有一點臨床癥狀的出現(xiàn)：陰道流液或“黏稠樣”的分泌物的出現(xiàn)；
2.下腹部輕微的墜脹痛感：由于宮口的擴張，陰道內(nèi)微生物進入宮腔，帶來的炎性狀態(tài)，會出現(xiàn)不規(guī)則的宮縮所致；
當(dāng)有上述不適的時候，可以和?？漆t(yī)師取得聯(lián)系，立即急診就診，進行進一步評估，謹(jǐn)慎的婦科檢查和合理的超聲檢查，來明確具體的狀態(tài)。
07
子宮頸機能不全可以治療嗎？懷孕后也可以治療嗎？會影響懷孕嗎？
患有子宮頸機能不全的孕媽媽孕期可能反復(fù)出現(xiàn)毫無預(yù)兆的流產(chǎn)或極早產(chǎn)，因此診斷為子宮頸機能不全后需積極接受治療。
治療方式有保守治療和手術(shù)治療兩種。
一、保守治療：
適合保守治療的情況
1.孕周太大或者子宮頸管太短，不具備手術(shù)條件的；
2.孕婦有宮縮或感染急性期無法手術(shù)，如宮內(nèi)感染、活動性出血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)缺氧或胎兒嚴(yán)重畸形等。
保守治療的方法：
1.臥床休息，減少下床時間，可用托腹帶減輕羊膜腔壓力；
2.排除禁忌證后，應(yīng)用孕酮、宮縮抑制劑（間苯三酚、硫酸鎂、利托君、阿托西班等）延長孕周；
3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）促進胎兒肺成熟，提高新生兒存活率；
4.定期感染指標(biāo)監(jiān)測，適時使用抗生素預(yù)防感染。
二、手術(shù)治療：
目前最有效的手術(shù)方式是子宮頸環(huán)扎術(shù)，是指應(yīng)用環(huán)扎帶或絲線將子宮頸口縫扎起來，幫助子宮頸口具有更好的承托能力。
手術(shù)方式有經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)。
三、經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)：
1.經(jīng)陰道即可操作，不用進入腹腔。
2.適合懷孕后的孕婦。最佳手術(shù)時間為孕14-16周，或在之前流產(chǎn)周數(shù)的前3-4周。
3.孕16-27+6周，產(chǎn)檢才發(fā)現(xiàn)子宮頸管縮短，且宮頸口擴張<40mm，無發(fā)熱及陰道分泌物異常等癥狀，可經(jīng)陰道緊急環(huán)扎子宮頸。
四、經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)：
1.孕前和孕期都可進行，建議指征明確者，盡可能孕前適時，手術(shù)需應(yīng)用腹腔鏡進入腹腔。
2.子宮頸切除、先天性無子宮頸、陰道內(nèi)可見的宮頸過于短小，以及既往經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎手術(shù)失敗的孕婦，適合行經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)。
宮頸環(huán)扎術(shù)遠期可能帶來宮頸的切割傷、宮頸瘢痕，以及再次妊娠需進行宮頸環(huán)扎術(shù)；但不影響再妊娠的受孕。
08
子宮頸機能不全該如何來預(yù)防呢？
以下是一些有效的預(yù)防措施：從宮頸機能不全的后天性因素的產(chǎn)生的預(yù)防和因?qū)m頸機能不全所致的極早產(chǎn)和超早產(chǎn)兩個方面來談。
一、后天性因素：
如既往引產(chǎn)及急產(chǎn)造成子宮頸裂傷；婦科手術(shù)機械性創(chuàng)傷（子宮頸管內(nèi)縱隔切開術(shù)、子宮頸錐形切除術(shù)、子宮頸切除術(shù)或子宮頸廣泛切除術(shù)、反復(fù)擴張子宮頸）等。所以，所有育齡女性，要做好計劃生育，合理的妊娠間隔，避免過于密集的分娩間隔；采取合理的避孕措施，減少不必要的引產(chǎn)和人工流產(chǎn)的發(fā)生；防止生殖道HPV感染，減少宮頸疾病的發(fā)生，進而減少宮頸婦科手術(shù)對宮頸的損傷。
二、預(yù)防宮頸機能不全所致的極早產(chǎn)和超早產(chǎn)的發(fā)生：
1.定期產(chǎn)檢：首次產(chǎn)檢時向醫(yī)師提供全面、真實的既往病史，和專科醫(yī)師制定合理的孕期檢查計劃，按時檢查，尤其是配合宮頸長度測量，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，這是預(yù)防早產(chǎn)的第一道防線。
2.適時的宮頸環(huán)扎術(shù)和環(huán)扎術(shù)后的護理：對于高危媽媽，醫(yī)生可能會建議進行宮頸環(huán)扎術(shù)，就像給宮頸“加把鎖”，幫助它更好地支撐寶寶，防止宮頸過早松弛。
3.避免劇烈活動：孕期避免提重物、長時間站立或劇烈運動，減少對宮頸的壓力，為寶寶創(chuàng)造一個安穩(wěn)的生長環(huán)境。
4.預(yù)防感染：保持私處清潔，避免不潔性行為，定期監(jiān)測陰道環(huán)境，預(yù)防宮頸和陰道感染，守護孕期的健康防線。
特別提醒
守護“寶寶的家門”，預(yù)防“早到的天使”，通過識別子宮頸機能不全高危因素，盡早就診，采取合理的監(jiān)測，及時地診斷予以治療，就能為子宮“關(guān)門上鎖”，給寶寶一個安全的“家”。
（來源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：吳雪倩
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