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回憶“兩江”醫(yī)改歲月

1994年啟動(dòng)的鎮(zhèn)江、九江職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)工作，至今已有30年了。那時(shí)，我擔(dān)任國(guó)務(wù)委員彭珮云同志的秘書，親歷了“兩江試點(diǎn)”全過(guò)程。

回憶起當(dāng)年“兩江試點(diǎn)”，我最突出的兩點(diǎn)印象就是深入地調(diào)查研究，廣泛地聽(tīng)取意見(jiàn)。

由于在我國(guó)搞醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一個(gè)新事物，完全沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。雖然有德國(guó)、新加坡等國(guó)家的做法可供參考，但我國(guó)人口多、底子薄、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，各地發(fā)展很不平衡，基本國(guó)情要復(fù)雜得多，實(shí)際困難要大得多。更何況搞醫(yī)改是要打破“大鍋飯”，把原來(lái)國(guó)家、企業(yè)包攬醫(yī)藥費(fèi)改為個(gè)人要支付一部分，相當(dāng)一部分人認(rèn)為這是把“最后一點(diǎn)社會(huì)主義制度優(yōu)越性改沒(méi)了”。大家思想上的不理解甚至抵觸，更加劇了這場(chǎng)改革的難度。

面對(duì)這種情況，在黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，彭珮云同志率領(lǐng)國(guó)辦、體改委、衛(wèi)生部、勞動(dòng)部、財(cái)政部等部委的同志深入基層、深入群眾，認(rèn)真調(diào)查研究、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)、反復(fù)協(xié)商討論、逐步統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，使政策和方案比較符合實(shí)際、比較切實(shí)可行，保證了這場(chǎng)醫(yī)改試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

從1994年開(kāi)始，彭珮云同志每年都要到鎮(zhèn)江、九江去上一兩次，國(guó)務(wù)院副秘書長(zhǎng)徐志堅(jiān)同志每次也會(huì)同行，還有國(guó)辦、體改委、衛(wèi)生部、勞動(dòng)部、財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家中醫(yī)藥局的同志們也會(huì)一起過(guò)去。

出行的前三天通常是搞調(diào)研，十幾個(gè)同志分成三四個(gè)小組，每組至少有一位部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，大家分頭下到不同的有代表性或有特點(diǎn)的單位。彭珮云同志為了更多地了解真實(shí)情況，不會(huì)讓我同她一組，而是要我參加到別的組去，晚上回來(lái)再向她匯報(bào)我們這組所了解到的情況。每個(gè)組都是白天出去，到不同的縣區(qū)或企業(yè)、醫(yī)院座談?wù){(diào)研，晚上回來(lái)以后全體開(kāi)會(huì)，各組逐一匯報(bào)，這已經(jīng)形成了工作慣例。我還記得，那時(shí)每天吃晚飯的時(shí)候，不用等我通知，就會(huì)有同志問(wèn)：“姚秘書，是不是還是7點(diǎn)45分啊？”因?yàn)槊刻焱砩现醒腚娨暸_(tái)新聞聯(lián)播結(jié)束的時(shí)間是7點(diǎn)30分，大家看完新聞聯(lián)播再來(lái)開(kāi)會(huì)，所以時(shí)間通常都會(huì)定在7點(diǎn)45分。

晚上開(kāi)會(huì)時(shí)，各組、各部委的同志根據(jù)白天的調(diào)研情況，匯總意見(jiàn)、提出問(wèn)題，然后大家再一起研究討論。討論時(shí)的民主氣氛特別好，不論是部長(zhǎng)、司長(zhǎng)，還是處長(zhǎng)或普通工作人員，每位同志都有話語(yǔ)權(quán)，都可以發(fā)表意見(jiàn)，而且每一位同志的意見(jiàn)也都會(huì)得到尊重。

氣氛雖然很好，但大家的意見(jiàn)卻經(jīng)常有很大分歧。當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部、勞動(dòng)部、財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委物價(jià)局、國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家中醫(yī)藥局都與醫(yī)改工作關(guān)系密切，都會(huì)有各自的角度和觀點(diǎn)，也都很清楚每一項(xiàng)政策規(guī)定執(zhí)行后可能引發(fā)的困難與問(wèn)題。因此，每一個(gè)部門都會(huì)比較堅(jiān)持自己的意見(jiàn)，大家的觀點(diǎn)很難統(tǒng)一。雖然來(lái)自國(guó)辦、體改委的同志會(huì)相對(duì)超脫，沒(méi)有所謂的“部門利益”，但也難免與人爭(zhēng)得面紅耳赤。幾乎每天晚上，大家都要“吵”?到晚上11點(diǎn)、12點(diǎn)。

正是在這種激烈的爭(zhēng)辯與碰撞中，一些問(wèn)題逐漸明朗了，一些同志終于被說(shuō)服了，一些人的看法和觀點(diǎn)會(huì)調(diào)整、修正，但也會(huì)有些問(wèn)題留待第二天或是后面再繼續(xù)探求。有時(shí)候，彭珮云同志會(huì)與國(guó)務(wù)院副秘書長(zhǎng)徐志堅(jiān)同志、體改委副主任劉志峰同志、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章同志、勞動(dòng)部副部長(zhǎng)王建倫同志個(gè)別交換意見(jiàn)。

這樣子調(diào)研三四天，到最后一天就要開(kāi)小結(jié)會(huì)了，要對(duì)地方同志提出的問(wèn)題給予回應(yīng)或解釋說(shuō)明，那么前一天晚上的會(huì)議就會(huì)集中討論一些政策和措施。因?yàn)橐贸龆ㄕ撔缘恼f(shuō)法，這一場(chǎng)討論和爭(zhēng)辯就會(huì)更加激烈，會(huì)議一般也會(huì)開(kāi)到更晚，通常會(huì)到夜里12點(diǎn)甚至到凌晨1點(diǎn)。散會(huì)后，珮云同志會(huì)向我講一下她小結(jié)講話要說(shuō)哪幾個(gè)問(wèn)題、哪幾個(gè)觀點(diǎn)，以及哪幾個(gè)原則。接下來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，彭珮云同志率領(lǐng)各部委負(fù)責(zé)同志深入基層認(rèn)真調(diào)查研究、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)、反復(fù)協(xié)商討論，使政策方案比較符合實(shí)際、切實(shí)可行。

我就會(huì)“開(kāi)夜車”，起草珮云同志的小結(jié)講話。因?yàn)槲壹葏⒓恿苏{(diào)研，也參加了每次的匯總討論會(huì)，對(duì)基本情況和基本意見(jiàn)比較了解，一般干上一個(gè)通宵可以完成。

第二天上午，彭珮云同志會(huì)再修改我寫的這版初稿，等她改完我再謄清一遍。但是在剛開(kāi)始的時(shí)候，因?yàn)閷?duì)一些情況不太熟悉，或是碰到一些棘手問(wèn)題，我寫初稿的時(shí)候就會(huì)感到有些困難。這時(shí)，彭珮云同志會(huì)在清早5點(diǎn)起來(lái)改我的稿子。有時(shí)候，她修改的文字量很大，甚至沒(méi)有時(shí)間到食堂吃飯，于是就請(qǐng)服務(wù)員把早飯、午飯都送到房間來(lái)。往往在吃飯時(shí)，她還與我商量某一句話怎么說(shuō)更合適，或者征求徐志堅(jiān)、劉志峰等同志的意見(jiàn)。那時(shí)沒(méi)有復(fù)印機(jī)，更沒(méi)有電腦，完全都靠手寫。有時(shí)為了多復(fù)寫出幾份修改起來(lái)方便，我會(huì)用復(fù)寫紙，下筆很重地寫稿。

小結(jié)會(huì)一般是下午三點(diǎn)鐘開(kāi)始。經(jīng)過(guò)前一夜加當(dāng)天一上午（有時(shí)還要加中午時(shí)間）的緊張工作才能出稿，彭珮云同志每次在小結(jié)會(huì)上的講話內(nèi)容完全來(lái)自實(shí)際調(diào)研，所講意見(jiàn)也都是經(jīng)過(guò)充分討論、協(xié)商的。后來(lái)我翻看彭珮云同志在“兩江試點(diǎn)”中的講話，雖然會(huì)出現(xiàn)“這個(gè)問(wèn)題還需要研究”之類的表示，看起來(lái)好像沒(méi)有解決問(wèn)題，但這個(gè)話說(shuō)出來(lái)的背后，都是經(jīng)過(guò)各部委同志深入調(diào)研、激烈討論后，確實(shí)感到問(wèn)題一時(shí)解決不了、有待下一步經(jīng)過(guò)實(shí)踐探索研究的。

那個(gè)時(shí)候，在彭珮云同志的帶領(lǐng)下，各部委的同志都非常辛苦，多位部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都參加過(guò)“兩江試點(diǎn)”，包括原體改委的劉志峰、王東進(jìn)，原衛(wèi)生部的陳敏章、張文康、王隴德，原勞動(dòng)部的劉雅芝、王建倫，財(cái)政部的劉積斌、謝旭人、高強(qiáng)等同志。他們和各部委的很多同志都為“兩江試點(diǎn)”貢獻(xiàn)了力量。還應(yīng)提到的是，當(dāng)時(shí)的江西省常務(wù)副省長(zhǎng)黃智權(quán)同志、省政府副秘書長(zhǎng)朱張才同志，江蘇省副省長(zhǎng)張懷西同志、省政府副秘書長(zhǎng)王湛同志，還有鎮(zhèn)江與九江市委、市政府和有關(guān)部門的同志，“兩江試點(diǎn)”的順利進(jìn)行與他們的努力和辛勞是分不開(kāi)的。

在參加“兩江試點(diǎn)”過(guò)程中，我自己也得到了很大的鍛煉與提高，不僅學(xué)到了社保、衛(wèi)生、財(cái)政等方面的知識(shí)，了解了有關(guān)大政方針，也對(duì)我國(guó)國(guó)情和江蘇、江西兩省的省情有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，更是由衷敬佩部委同志與地方干部對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求和負(fù)責(zé)精神！

“兩江試點(diǎn)”是令人難忘的。“兩江試點(diǎn)”，對(duì)在我國(guó)全面建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作出了歷史性的貢獻(xiàn)，我為能參與其中盡微薄之力而感到自豪！

（作者單位：原衛(wèi)生部機(jī)關(guān)黨委）