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回憶“兩江”醫(yī)改歲月

1994年啟動的鎮(zhèn)江、九江職工醫(yī)療保險制度改革試點工作，至今已有30年了。那時，我擔任國務(wù)委員彭珮云同志的秘書，親歷了“兩江試點”全過程。

回憶起當年“兩江試點”，我最突出的兩點印象就是深入地調(diào)查研究，廣泛地聽取意見。

由于在我國搞醫(yī)療保險制度改革是一個新事物，完全沒有經(jīng)驗。雖然有德國、新加坡等國家的做法可供參考，但我國人口多、底子薄、經(jīng)濟不發(fā)達，各地發(fā)展很不平衡，基本國情要復雜得多，實際困難要大得多。更何況搞醫(yī)改是要打破“大鍋飯”，把原來國家、企業(yè)包攬醫(yī)藥費改為個人要支付一部分，相當一部分人認為這是把“最后一點社會主義制度優(yōu)越性改沒了”。大家思想上的不理解甚至抵觸，更加劇了這場改革的難度。

面對這種情況，在黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導下，彭珮云同志率領(lǐng)國辦、體改委、衛(wèi)生部、勞動部、財政部等部委的同志深入基層、深入群眾，認真調(diào)查研究、廣泛聽取意見、反復協(xié)商討論、逐步統(tǒng)一認識，使政策和方案比較符合實際、比較切實可行，保證了這場醫(yī)改試點工作的順利進行。

從1994年開始，彭珮云同志每年都要到鎮(zhèn)江、九江去上一兩次，國務(wù)院副秘書長徐志堅同志每次也會同行，還有國辦、體改委、衛(wèi)生部、勞動部、財政部、國家計委、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局的同志們也會一起過去。

出行的前三天通常是搞調(diào)研，十幾個同志分成三四個小組，每組至少有一位部級領(lǐng)導帶隊，大家分頭下到不同的有代表性或有特點的單位。彭珮云同志為了更多地了解真實情況，不會讓我同她一組，而是要我參加到別的組去，晚上回來再向她匯報我們這組所了解到的情況。每個組都是白天出去，到不同的縣區(qū)或企業(yè)、醫(yī)院座談?wù){(diào)研，晚上回來以后全體開會，各組逐一匯報，這已經(jīng)形成了工作慣例。我還記得，那時每天吃晚飯的時候，不用等我通知，就會有同志問：“姚秘書，是不是還是7點45分?。俊币驗槊刻焱砩现醒腚娨暸_新聞聯(lián)播結(jié)束的時間是7點30分，大家看完新聞聯(lián)播再來開會，所以時間通常都會定在7點45分。

晚上開會時，各組、各部委的同志根據(jù)白天的調(diào)研情況，匯總意見、提出問題，然后大家再一起研究討論。討論時的民主氣氛特別好，不論是部長、司長，還是處長或普通工作人員，每位同志都有話語權(quán)，都可以發(fā)表意見，而且每一位同志的意見也都會得到尊重。

氣氛雖然很好，但大家的意見卻經(jīng)常有很大分歧。當時的衛(wèi)生部、勞動部、財政部、國家計委物價局、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局都與醫(yī)改工作關(guān)系密切，都會有各自的角度和觀點，也都很清楚每一項政策規(guī)定執(zhí)行后可能引發(fā)的困難與問題。因此，每一個部門都會比較堅持自己的意見，大家的觀點很難統(tǒng)一。雖然來自國辦、體改委的同志會相對超脫，沒有所謂的“部門利益”，但也難免與人爭得面紅耳赤。幾乎每天晚上，大家都要“吵”?到晚上11點、12點。

正是在這種激烈的爭辯與碰撞中，一些問題逐漸明朗了，一些同志終于被說服了，一些人的看法和觀點會調(diào)整、修正，但也會有些問題留待第二天或是后面再繼續(xù)探求。有時候，彭珮云同志會與國務(wù)院副秘書長徐志堅同志、體改委副主任劉志峰同志、衛(wèi)生部部長陳敏章同志、勞動部副部長王建倫同志個別交換意見。

這樣子調(diào)研三四天，到最后一天就要開小結(jié)會了，要對地方同志提出的問題給予回應(yīng)或解釋說明，那么前一天晚上的會議就會集中討論一些政策和措施。因為要得出定論性的說法，這一場討論和爭辯就會更加激烈，會議一般也會開到更晚，通常會到夜里12點甚至到凌晨1點。散會后，珮云同志會向我講一下她小結(jié)講話要說哪幾個問題、哪幾個觀點，以及哪幾個原則。接下來，在黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導下，彭珮云同志率領(lǐng)各部委負責同志深入基層認真調(diào)查研究、廣泛聽取意見、反復協(xié)商討論，使政策方案比較符合實際、切實可行。

我就會“開夜車”，起草珮云同志的小結(jié)講話。因為我既參加了調(diào)研，也參加了每次的匯總討論會，對基本情況和基本意見比較了解，一般干上一個通宵可以完成。

第二天上午，彭珮云同志會再修改我寫的這版初稿，等她改完我再謄清一遍。但是在剛開始的時候，因為對一些情況不太熟悉，或是碰到一些棘手問題，我寫初稿的時候就會感到有些困難。這時，彭珮云同志會在清早5點起來改我的稿子。有時候，她修改的文字量很大，甚至沒有時間到食堂吃飯，于是就請服務(wù)員把早飯、午飯都送到房間來。往往在吃飯時，她還與我商量某一句話怎么說更合適，或者征求徐志堅、劉志峰等同志的意見。那時沒有復印機，更沒有電腦，完全都靠手寫。有時為了多復寫出幾份修改起來方便，我會用復寫紙，下筆很重地寫稿。

小結(jié)會一般是下午三點鐘開始。經(jīng)過前一夜加當天一上午（有時還要加中午時間）的緊張工作才能出稿，彭珮云同志每次在小結(jié)會上的講話內(nèi)容完全來自實際調(diào)研，所講意見也都是經(jīng)過充分討論、協(xié)商的。后來我翻看彭珮云同志在“兩江試點”中的講話，雖然會出現(xiàn)“這個問題還需要研究”之類的表示，看起來好像沒有解決問題，但這個話說出來的背后，都是經(jīng)過各部委同志深入調(diào)研、激烈討論后，確實感到問題一時解決不了、有待下一步經(jīng)過實踐探索研究的。

那個時候，在彭珮云同志的帶領(lǐng)下，各部委的同志都非常辛苦，多位部級領(lǐng)導都參加過“兩江試點”，包括原體改委的劉志峰、王東進，原衛(wèi)生部的陳敏章、張文康、王隴德，原勞動部的劉雅芝、王建倫，財政部的劉積斌、謝旭人、高強等同志。他們和各部委的很多同志都為“兩江試點”貢獻了力量。還應(yīng)提到的是，當時的江西省常務(wù)副省長黃智權(quán)同志、省政府副秘書長朱張才同志，江蘇省副省長張懷西同志、省政府副秘書長王湛同志，還有鎮(zhèn)江與九江市委、市政府和有關(guān)部門的同志，“兩江試點”的順利進行與他們的努力和辛勞是分不開的。

在參加“兩江試點”過程中，我自己也得到了很大的鍛煉與提高，不僅學到了社保、衛(wèi)生、財政等方面的知識，了解了有關(guān)大政方針，也對我國國情和江蘇、江西兩省的省情有了進一步認識，更是由衷敬佩部委同志與地方干部對事業(yè)的執(zhí)著追求和負責精神！

“兩江試點”是令人難忘的。“兩江試點”，對在我國全面建立職工基本醫(yī)療保險制度作出了歷史性的貢獻，我為能參與其中盡微薄之力而感到自豪！

（作者單位：原衛(wèi)生部機關(guān)黨委）