避免“一人住院全家受累”，免陪照護病房什么樣？
“媽媽住院，爸爸也病了，我請假來的?！薄耙蝗俗≡喝沂芾郏垈€護工，一天兩三百，還是不踏實……”
一旦有家人生病住院，是不是你也會發(fā)愁？
近日，國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)院免陪照護服務(wù)試點工作方案》，提出在老齡化程度較深的城市等開展“免陪照護服務(wù)”試點。網(wǎng)友有不少期待和疑問——
不用家屬陪，也不用自己找護工，由護士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護理員提供生活照護服務(wù)，會是什么樣？
“這次一定要治好了，讓我多活幾年，照顧孩子?！痹谔旖蚴械谌行尼t(yī)院，記者見到了70歲的馬春華。她的膽囊切除手術(shù)拖了半輩子，這次，她終于下決心做了。
25年前，馬春華的丈夫因癌癥去世，她自己半身不遂，女兒罹患腦癱?！霸奂矣幸粋€這樣孩子，你說上醫(yī)院去，誰伺候得了？我這個膽囊，年輕時候要是做了，也不至于這樣。”
這一次，發(fā)病兇險。聽說三中心醫(yī)院有免陪照護服務(wù)，馬春華下了決心，把女兒托付給鄰居，住進了醫(yī)院。
肝膽外科病區(qū)，有不少像她一樣，剛做完大手術(shù)的病人。在這里，除了每天下午4—8點的探視時間，幾乎看不到家屬。
照護的主力，是護士。“一個責任護士當班時負責3間病房，10到12個病人。包括護理治療、飲食起居、健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉?！?br/>
聽到這，你會不會有些疑惑？
“有人說，我一個人管他一個人，忙活一天都停不下來，你們一個護士管這么多病人，那是不可能的！”三中心醫(yī)院臨床護理中心主任田麗回憶起剛試點時家屬的顧慮。
后來，是怎么做到的呢？
“這是您的藥”“出汗了”“該吃水果了”……我們和馬奶奶的聊天，常被護士打斷。她們不在護士站待著，而是拿著PDA（移動護理端）、推著治療車，在自己負責的病房不停地巡視。聽到咳嗽、吐痰等動靜都會第一時間趕來?；颊叽差^的呼叫器，一個人摁了，樓道里的電子時鐘，以及所有病房的電子屏全跳出床號來，所有護士的手表都會響，只有到了病床邊才能取消。當一個護士忙不過來的時候，別人隨時可以支援她。
試點若想成功，護士數(shù)量、待遇和專業(yè)基礎(chǔ)等，都是前提。田麗介紹，這里的免陪探索，從20年前開始。一方面，醫(yī)院統(tǒng)籌各部門，充實護士隊伍，減輕護士負擔，比如病人需要的液體都由配液中心配好、送到病區(qū)，諸如此類，讓護士可以不出病房；另一方面，將護士的工作梳理為9個流程，并進行優(yōu)化。包括日間巡視、夜間巡視等，“每個時間段做什么是明確的，不需要每個病室都有護士，但是所有病人都有人管”。
每個流程，都有講究。
馬奶奶行動不便，護士每天下午都會幫她洗腳。醫(yī)院護理部副主任權(quán)月告訴我們，她們洗腳，不是簡單的洗腳，“如果足部皮溫、皮膚顏色、足背動脈等出現(xiàn)異樣，就要及時通知醫(yī)生檢查，是否有下肢血栓?！?/span>
馬奶奶的半身不遂，是照顧丈夫落下的。“那會兒他住院，一日三餐都要我騎自行車去送，單程四五十分鐘……送了七個月，好不容易出院了，我心說可回來了，結(jié)果，下午就半身不遂了，就是累的。”
天津三中心醫(yī)院的試點，起點之一就是解決吃飯的問題。在這里，廚房不叫廚房，“我們是營養(yǎng)科，第二藥房?！?/strong>
墻上，貼滿患者們的膳食醫(yī)囑單，哪位要軟食、流食，或是糖尿病膳食，哪位有什么忌口、有什么偏好，一人一個單子。
給糖尿病人的饅頭，標著床號，大小不一，是因為病情不一樣。三中心醫(yī)院營養(yǎng)科學(xué)科帶頭人齊玉梅說：“不是非得燕窩魚翅，關(guān)鍵是看病人的疾病狀態(tài)和需求。”飯后，剩飯要帶回營養(yǎng)科，掌握患者每餐的攝入量，“我們不是餐飲服務(wù)，是醫(yī)療行為?！?/strong>
深夜，最容易疲倦的時候。接近零點，記者看到，平均每2分鐘就會有呼叫器響起。
重癥病人所在的監(jiān)護室里，發(fā)燒病人要重點巡視；時刻注意引流袋的顏色；病人睡著了，護士盯著管子不要脫落；輸液的患者，要算著時間主動詢問要不要小便；睡覺時間，有病人睜著眼睛，一定是有需求……
“這個老年病人每小時都得喝水，你怎么解決？”“你在哪寫著這個病人有跌倒風險？”“風險評估在哪里？我要看連續(xù)的記錄?！倍c期間，來自廣東的38位院長和護理部主任來三中心醫(yī)院調(diào)研。
自4月1日起，廣東免陪照護服務(wù)新規(guī)開始實施。他們的問題，細到每一件小事。
“免陪照護”，起步不易。
僅僅“防跌倒”這三個字，當年就愁壞了三中心醫(yī)院。醫(yī)院護理部副主任權(quán)月介紹，當年，一位大爺不顧護士囑托悄悄下床，摔倒了，還磕破了耳朵縫了針。大爺對家屬說“不怨護士”，但她心里很長時間都有陰影。
怎么辦？
從頭摸索。建立篩查高危人群的評估表，制定防護措施——比如在病床邊設(shè)置床擋和標識，反復(fù)提醒跌倒高危患者有事呼叫護士。“最主要的是滿足病人需求，他知道一會兒有專門的下床活動時間，需求能滿足，就不動了。”
“以前有家屬陪護的時候，我們不是責任制，是功能制。我只負責發(fā)藥，或是只負責治療，或是只負責取藥、送檢……”權(quán)月說，現(xiàn)在不一樣了，既往病史、飲食習慣、脾氣秉性、家庭環(huán)境都得了解……“眼前變成一個個具體的人了。”
做免陪照護后，“我們的專業(yè)能力提升了，和患者的距離也更近了……看著病人一天一天變好，出院時還跟我說聲謝謝，倍兒高興?！弊o士劉影感慨。
自去年開始，各地紛紛開始試點。試點以患者或其家屬知情同意且自愿選擇為基礎(chǔ)，優(yōu)先在一級護理（無法自理）住院患者占比較高的科室病區(qū)開展，每天每人收費一至兩百元不等。但是，對于醫(yī)護和公眾來說，這樣的新模式，能否接受，仍有待觀察。業(yè)內(nèi)人士表示，“試點”不是一刀切，需循序漸進。
比如，對于不少醫(yī)院來說，在護士的數(shù)量、待遇等問題仍有待解決的情況下，免陪照護如何推行，還需進一步研判。
在其它試點醫(yī)院，我們也看到了國家衛(wèi)健委文件中提到的醫(yī)療護理員。
“和過去家屬自請護工的區(qū)別在于，這些醫(yī)療護理員，要由醫(yī)院把關(guān)和管理?！碧旖蚴行l(wèi)生健康委醫(yī)政處處長淮明生表示，“醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)自身情況，結(jié)合三中心的管理經(jīng)驗、運營經(jīng)驗、服務(wù)經(jīng)驗，因地制宜提供免陪照護服務(wù)?！?/span>
“住院期間的飲食是治療性飲食，包括病人的大小便的問題，它都是醫(yī)療行為。人生病時是最脆弱的時候，免陪照護服務(wù)做成了，不僅醫(yī)院的管理會上一個大臺階，也是對病者、弱者、老者的關(guān)懷，是社會文明進步的重要表現(xiàn)。”廣東省護士協(xié)會會長彭剛藝說。
（來源：央視新聞微信公眾號）
編輯：吳晨
責編：肖文翔
審核：吳雪倩
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