識別與應(yīng)對：新生兒牛奶蛋白過敏
什么是新生兒牛奶蛋白過敏
新生兒牛奶蛋白過敏是指新生兒的免疫系統(tǒng)對牛奶中的酪蛋白或乳清蛋白產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)。這種過敏反應(yīng)可以表現(xiàn)為多種癥狀，涉及皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多個方面。牛奶蛋白過敏在新生兒中的發(fā)病率并不低，尤其是早產(chǎn)兒，其發(fā)病情況與足月兒有所不同。
臨床表現(xiàn)
新生兒牛奶蛋白過敏主要是非IgE介導(dǎo)類型，臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，多以血便起病，也有嘔吐、腹脹、腹瀉等，IgE介導(dǎo)的新生兒牛奶蛋白過敏在新生兒期罕見，表現(xiàn)為蕁麻疹和過敏性休克。
診斷方法
1. 詢問病史：醫(yī)生會詳細(xì)詢問新生兒的喂養(yǎng)情況、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與牛奶攝入的關(guān)系等。
2. 體格檢查：檢查新生兒的皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，關(guān)注是否有異常體征。
3. 診斷試驗(yàn)：
診斷性回避試驗(yàn)：如果懷疑新生兒患有牛奶蛋白過敏，會讓寶寶回避牛奶蛋白一段時(shí)間，觀察癥狀是否改善。如果癥狀消失，再次引入牛奶蛋白，若癥狀再次出現(xiàn)，可輔助診斷。
口服食物激發(fā)試驗(yàn)：對于輕中度牛奶蛋白過敏的新生兒可考慮進(jìn)行，但由于存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不常規(guī)用于新生兒，尤其避免用于基礎(chǔ)狀態(tài)差的新生兒和腸道及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟的早產(chǎn)兒。
腹部影像學(xué)檢查：腹部立臥位片和腹部超聲檢查可作為輔助，與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別。
?01?
??治療
回避牛奶蛋白：這是最主要的治療措施。對于母乳喂養(yǎng)的寶寶，母親需要嚴(yán)格回避含牛奶蛋白的食物，并補(bǔ)充鈣及維生素D制劑。如果出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀，可選擇無敏氨基酸配方（AAF）或深度水解配方（eHF）喂養(yǎng)。對于配方喂養(yǎng)的寶寶，推薦采用AAF或eHF喂養(yǎng)。
對癥治療：在回避牛奶蛋白的同時(shí)，根據(jù)寶寶的具體癥狀，如皮膚癥狀、消化系統(tǒng)癥狀等，進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。
?02?
? 預(yù)防
母乳喂養(yǎng)：盡量進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，避免生后早期引入含牛奶配方，可降低牛奶蛋白過敏風(fēng)險(xiǎn)。
合理添加輔食：輔食添加的時(shí)間應(yīng)在4—6個月，過早或過晚都可能增加食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)。添加輔食時(shí)要一種一種地添加，每種食物添加3天左右沒有過敏反應(yīng)再添加另一種。
對于有家族過敏史的新生兒：家長應(yīng)密切關(guān)注其癥狀表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。在無法母乳喂養(yǎng)的情況下，可咨詢醫(yī)生選擇合適的配方奶
注意
1. 家長要密切觀察新生兒的癥狀變化，一旦發(fā)現(xiàn)有過敏癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2. 不要自行給新生兒更換奶粉或添加輔食，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
3. 對于確診為牛奶蛋白過敏的新生兒，家長要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的治療方案，定期復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。
4. 如果有便血，伴有腹脹、哭吵不安、精神反應(yīng)差、拒奶等不適，需排外他新生兒消化系統(tǒng)疾病，需要及時(shí)就醫(yī)。
（來源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：吳雪倩
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