急性缺血性卒中（AIS）以高發(fā)病率、高致殘率和高病死率著稱，給社會與家庭帶來沉重負擔。盡管靜脈溶栓和機械取栓等血管再通技術不斷突破“時間窗”，仍有大量患者因錯過治療時機或再灌注損傷而遺留嚴重功能障礙。近年來，學界逐漸把目光投向“血管再通之外”的第二戰(zhàn)場——多靶點腦細胞保護治療。該技術通過同時干預炎癥、氧化應激、血小板聚集及細胞凋亡等缺血級聯(lián)反應的關鍵環(huán)節(jié)，為神經(jīng)元贏得“二次生機”?；诖?，《神經(jīng)時訊》特邀九江學院附屬醫(yī)院殷小平教授，圍繞AIS患者腦細胞保護治療臨床診療經(jīng)驗、前沿進展以及未來發(fā)展方向進行深入分享，以期為臨床醫(yī)生提供前沿理念與可落地的實踐路徑。
多靶點“四重奏”，銀杏葉制劑臨床廣泛應用
銀杏葉類制劑在我國應用歷史悠久，從早期普通銀杏葉制劑、進口藥物，再到如今的銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液，其研究路徑已從傳統(tǒng)中藥經(jīng)驗模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代循證醫(yī)學體系。殷小平教授分享道：近年來我國在銀杏葉制劑研究領域成果斐然，特別是通過對多靶點創(chuàng)新機制展開深入探索，發(fā)現(xiàn)銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液在抗血小板聚集、抗炎、抗凋亡及調(diào)控錯誤折疊蛋白等方面表現(xiàn)出顯著效果，尤其是針對缺血后的級聯(lián)損傷反應，其多通路干預的特性為神經(jīng)保護治療提供了新思路。
在臨床實踐過程中，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液已被臨床廣泛應用，使用場景覆蓋從大面積腦梗死到小血管病變等多種卒中類型。殷教授強調(diào)，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液并非傳統(tǒng)抗栓或溶栓治療的替代方法，而是通過“多機制互補”實現(xiàn)療效疊加，最終實現(xiàn)腦卒中患者的綜合診治。
腦卒中全周期治療，協(xié)同治療推動閉環(huán)管理
當前，卒中治療正從“急性期干預”向“全周期健康管理”轉(zhuǎn)型。殷小平教授認為，神經(jīng)保護藥物需與血管再通、康復訓練等手段整合，形成多學科協(xié)作的新模式。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液的多靶點特性恰好契合這一需求，在目前的臨床應用過程中，該藥物已展現(xiàn)出顯著的療效，為卒中患者的治療帶來了新的希望與選擇。
然而，殷教授也客觀指出，盡管銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液已取得一定的臨床成效，但針對該藥物的研究仍存在諸多待完善之處。例如，可通過腦梗死亞型受試者分類研究排除干擾因素，獲得更明確的研究成果，起到減少慢性神經(jīng)炎癥促進神經(jīng)可塑性的作用，從而推動“治療－康復－預防”的閉環(huán)管理。
神經(jīng)保護未來三大趨勢，精準、融合、破窗
結合國內(nèi)外前沿研究進展與王擁軍教授、曾進勝教授等腦血管研究領軍人物分享的寶貴經(jīng)驗，近年來腦血管病研究聚焦于多靶點神經(jīng)保護藥物研發(fā)、精準抗栓治療方案優(yōu)化，以及腦機接口、神經(jīng)調(diào)控等康復新技術應用。在此背景下，殷小平教授對腦血管病未來的研究方向進行了前瞻性展望，呈現(xiàn)出三大趨勢。
第一，深化多學科融合，不斷推動精準化治療。殷教授表示，隨著人工智能技術的不斷發(fā)展，特別是輔助影像分析技術的發(fā)展，未來將能更精準篩選患者，并且能夠擴展應用于多方面研究。
第二，靶點精準化發(fā)展，通過機制聯(lián)合治療，構建從“單藥”到“多模態(tài)干預生態(tài)”。殷教授分享道，在未來研究中，應重點關注干細胞療法、納米藥物等新型技術的協(xié)同方案。例如，利用納米機器人靶向清除血管內(nèi)斑塊后，聯(lián)合神經(jīng)保護藥物抑制局部炎癥反應，或可通過生物膠修復血管內(nèi)皮，實現(xiàn)“機械－藥物－生物”三重干預。
第三，AIS治療時間窗突破，擴展神經(jīng)保護藥物使用范圍。殷教授介紹了一項國際多中心研究，研究聚焦于超早期（＜3 h）腦卒中患者應用神經(jīng)保護藥物的療效與安全性，研究結果表明在該時間窗應用神經(jīng)保護藥物具有安全性，未來需進一步驗證該藥物在延長治療時間窗（如超早期3 h外）的療效與安全性，并探索其對出血性卒中（如動脈瘤破裂）的跨界應用可能。
銀杏制劑作為“老藥新用”的典范，既承載了傳統(tǒng)中藥的智慧，又通過現(xiàn)代科技實現(xiàn)了機制與療效的雙重突破。隨著我國卒中防治體系的完善，其多靶點、多場景的應用前景值得期待。未來，通過更精準的臨床設計和跨學科合作，或?qū)⑼晟粕窠?jīng)保護治療臨床應用策略。
（來源：九江學院附屬醫(yī)院）
編輯：畢典夫
責編：曹玉婷
審核：朱靜
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